脓毒症机械通气患者膈肌功能障碍的临床研究

作     者：陆志华 郭丰 张舸 葛慧青 许立龙 陈岳亮 Lu Zhihua;Guo Feng;Zhang Ge;Ge Huiqing;Xu Lilong;Chen Yueliang

作者机构：浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科杭州310016 

出 版 物：《中华结核和呼吸杂志》 (Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases)

年 卷 期：2018年第41卷第9期

页      面：696-700页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：脓毒症 呼吸 人工 超声检查 膈 预后 

摘      要：目的明确脓毒症机械通气患者的膈肌功能障碍及与预后的关系。方法采用前瞻性研究，纳入2017年1～10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科收治的符合脓毒症诊断标准的、建立有创机械通气24h内的患者。当患者恢复自主呼吸能力后通过床旁超声测量呼气末和吸气末膈肌厚度，并计算膈肌增厚分数（DTF）。记录入组前主要治疗措施，人组时生理参数和检验指标，以及主要临床结局。依据DTF〈20％将患者分为膈肌功能障碍组和膈肌功能正常组，采用独立样本t检验统计分析两组间的一般资料、临床资料和临床结局差异。结果共53例患者纳入本研究，膈肌功能障碍的发生率为41．5％（22／53）。两组的一般资料、人组前主要治疗措施、入组时生理参数和检验指标差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组的呼气末膈肌厚度差异无统计学意义（t=1．328，P〉0．05），膈肌功能障碍组的吸气末膈肌厚度[（2．2±0．4）mm]明显低于膈肌功能正常组[（2．8±0．8）mm，t=3．677，P〈0．05]。膈肌功能障碍组的机械通气时间、总机械通气时间及ICU住院时间[分别为（10±8）、（15±8）和（18±8）d]均明显高于膈肌功能正常组[分别为（6±5）、（11±6）和（14±7）d，均P〈0．05]。两组的住院病死率差异无统计学意义（X^2=0．366，P〉0．05）。结论脓毒症机械通气患者常伴有膈肌功能障碍，主要表现为膈肌收缩力下降。膈肌功能障碍患者的机械通气时间及ICU住院时间延长。