接触性热痛诱发电位在多发性硬化患者中的应用

作     者：刘深龙 谢炳玓 LIU Shen-long;XIE Bing-di

作者机构：天津医科大学总医院神经内科300052 

出 版 物：《中华神经科杂志》 (Chinese Journal of Neurology)

年 卷 期：2010年第43卷第1期

页      面：20-25页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主　　题：多发性硬化 热 痛阈 诱发电位,躯体感觉 感觉减退 

摘      要：目的建立接触性热痛诱发电位（CHEP）标准，并对多发性硬化（MS）患者进行痛温觉传导通路功能评价，评价CHEP在MS中的应用价值。方法选取确诊的MS患者36例和健康人40名，应用接触性热痛诱发电位刺激器（Medoe，Israel），在2个强度水平（47、51℃）应用可调节脉冲，刺激部位选择右上肢前臂掌侧前1／3处、右下肢内踝上皮肤和腰部。受试者在每次刺激后，对刺激强度分级。以***仪器记录，记录点为Cz。测定刺激强度和疼痛分级的关系、诱发电位的主要成分的潜伏期和波幅。结果健康对照组予以47℃和51℃分别刺激上下肢，CHEP的引出率为100％；MS组上肢4例，下肢5例未引出肯定CHEP波形。我们通过对下肢和腰部刺激计算得出A8纤维传导速度为（18．1±7．3）m／s。MS患者存在痛温觉减退症状的上肢21例，下肢29例，其反应性疼痛分级[视觉模拟评分（VAS），上肢6．1±0．9，下肢5．6±1．3]较对照组（上肢8．0±0．7，下肢7．9±0．7）低，差异有统计学意义（Z=-3．249、-5．272，P〈0．01）。存在痛温觉障碍且能够诱发出CHEP波形（上肢17例，下肢24例）的上下肢N波潜伏期[上肢（387．3±34．2）InS，下肢（489．9±70．2）ms]较对照组[上肢（346．0±25．5）ms，下肢（400．8±24．4）ins]明显延长（t=4．790、4．798，P〈0．01）、N—P波幅[上肢（30．5±12．8）μV，下肢（28．2±16．2）μV]较对照组[上肢（49．3±16．0）μV，下肢（42．2±16．7）μV]明显减低（t=-4．612、-3．144，P〈0．01）。MS患者下肢CHEP检测的异常率（26／36，72．2％）高于上肢（16／36，44．4％，P=0．031）和体感诱发电位（19／36，52．8％，χ^2=4．261，P=0．039）。上肢未存在痛温觉障碍的15例MS患者中，有3例CHEP异常，下肢7例中有2例CHEP异常。结论CHEP提供了一种临床实用的、非侵入性的客观检查方法，它与侧重于结构异常的MRI不同，重点检测伤害性通路的功能改变，所以结合MRI和其他诱发电位能够更有效的辅助诊断MS，评价伤害性通路的情况，揭示亚临床病灶的存在。