驱动压对肺内源性急性呼吸窘迫综合征的影响

作     者：杨茂宪 赵文静 王丽燕 孔敏 许鹏程 徐龙生 沈辉 邓厚盛 和秋莉 施云超 Yang Maoxian;Zhao Wenjing;Wang Liyan;Kong Min;Xu Pengcheng;Xu Longsheng;Shen Hui;Deng Housheng;He Qiuli;Shi Yunchao

作者机构：浙江省嘉兴市第一医院ICU浙江嘉兴314001 徐州医科大学附属医院ICU江苏徐州221002 嘉兴市第一医院全科病房浙江嘉兴314001 嘉兴市第一医院麻醉科浙江嘉兴314001 嘉兴市第一医院中心实验室浙江嘉兴314001 温州医科大学附属第二医院麻醉科浙江温州325000 蚌埠医学院研究生院安徽蚌埠233030 

出 版 物：《中华危重症医学杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Critical Care Medicine:Electronic Edition)

年 卷 期：2018年第11卷第4期

页      面：238-243页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：嘉兴市医学重点学科(支撑学科)资助项目(04-Z-08) 嘉兴市第一医院(壹计划)资助项目(2017-YA-50) 

主　　题：驱动压 急性呼吸窘迫综合征 脂多糖 

摘      要：目的探讨不同驱动压力对脂多糖诱导的肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用及其机制。方法 40只雄性Sprague-Dawley大鼠分为对照组、急性呼吸窘迫综合征模型组(ARDS组)、机械通气低驱动压组(L组)、机械通气一般驱动压组(M组)、机械通气高驱动压组(H组),每组各8只。气管内滴注脂多糖6 mg/kg复制ARDS动物模型,模型复制成功后对L组、M组及H组实施相应的机械通气策略4 h。比较5组大鼠动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺组织湿/干重比、肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、血清中白细胞介素6(IL-6)的表达水平以及肺组织病理形态学变化情况。结果 5组大鼠PaO2、PaCO2、肺组织湿/干重比、BALF中蛋白含量、血清IL-6、PCⅢ表达水平、塌陷肺泡所占比例以及膨胀肺泡所占比例比较,差异均有统计学意义(F=25.054、5.316、14.306、84.940、93.379、41.983、49.343、123.433,P均0.05)。进一步两两比较发现,L组和H组PaO2、肺组织湿/干重比、BALF中蛋白含量、血清IL-6以及塌陷肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义(P均0.05),H组PaCO2表达水平和膨胀肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义(P均0.05),L组PCIⅢ表达水平较ARDS组显著降低(P 0.05);H组PaO2、血清IL-6、PCⅢ表达水平、塌陷肺泡所占比例以及膨胀肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论在小潮气量通气下,较低的驱动压力能够改善脂多糖诱导的肺内源性ARDS大鼠的气体交换,减轻肺水肿,降低炎症反应;当驱动压过高时可能引起肺过度膨胀,甚至诱发肺损伤的发生。