丙氨酸氨基转移酶升高小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者肝组织学变化的预测指标

作     者：咸建春 徐洪涛 何义林 沈美龙 陈亚宝 张立新 肖丽 李阳 韩立彬 李浩 陆伦根 XIAN Jian-chun;XU Hong-tao;HE Yi-lin;SHEN Mei-long;CHEN Ya-bao;ZHANG Li-xin;XIAO Li;LI Yang;HAN Li-bin;LI Hao;LU Lun-gen

作者机构：江苏省泰州市人民医院肝病科江苏225300 江苏省泰州市人民医院检验科江苏225300 泰州市疾病预防控制中心 上海交通大学附属第一人民医院消化科 

出 版 物：《中华肝脏病杂志》 (Chinese Journal of Hepatology)

年 卷 期：2011年第19卷第6期

页      面：431-435页

核心收录：

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主　　题：肝炎 乙型 慢性 丙氨酸转氨酶 组织学 炎症 预测 

摘      要：目的分析ALT升高小于2倍正常值上限（ULN）的慢性乙型肝炎患者肝组织学改变的相关因素，并探讨各因素对临床抗病毒治疗适应证的指导价值。方法选择ALT升高〈2×ULN，且经肝活组织检查的152例慢性乙型肝炎患者。用Spearman相关分析、单因素方差分析、受试者工作特征曲线下面积、Logistic逐步回归等方法分析临床上常规指标与肝脏炎症分级（G）和纤维化分期（S）的相关性及其诊断价值。分析指标包括年龄、总胆红素、直接胆红素、球蛋白、白蛋白、总蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）、白细胞计数、血小板计数（BPC）和血清HBVDNA载量。结果152例患者均有不同程度肝组织学异常，炎症G2、G3及G4者分别为42例（27．6％）、46例（30．3％）和14例（9．2％）；纤维化s2、s3及S4者分别为16例（10．5％）、25例（16．5％）和4l例（27．0％）。血清白蛋白、白蛋白／球蛋白比值、BPC、白细胞计数和GGT与明显肝组织炎症（G2～4）及明显纤维化（S2～4）显著相关（P值均〈0．05）。年龄≥40岁组患者明显纤维化与中、重度肝损害者均达70．4％（38／54），高于〈40岁组的44．9％（44／98）和38．8％（38／98），爿0值分别为18．83和9．09，P值均〈0．01。建立Logistic逐步回归方程：预测值P=1／［（1＋e＾－（9.3625－0.1625×白蛋白水平－0.0234×BPC）]。GGT≥65U／L判断有无明显肝组织炎症的阳性预测值最高（92．7％），回归方程中预测值≥0．500判断有无明显肝组织炎症的灵敏度最高（83．3％）。结论ALT轻度升高的慢性乙型肝炎的患者大部分存在明显的肝脏组织学改变，年龄≥40岁者发生明显肝纤维化与中、重度肝损害的可能性大。GGT及由BPC和白蛋白构成的Logistic回归方程是预测明显肝组织炎症的较好指标。