降低严重睡眠呼吸暂停患儿腺扁桃体切除术后呼吸系统并发症的麻醉方案

作     者：Sreekrishna Raghavendran Hema Bagry Gregory Detheux Xun Zhang Robert T. Brouillette Karen A. Brown 王琦(译) 

作者机构：Department of Anesthesia Montreal Children's Hospital McGill University Health Centre iostatistical Services Research Institute Montreal Children's Hospital Department of Pediatrics Montreal Children's Hospital McGill University Health Centre Montreal Quebec Canada 不详 

出 版 物：《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia)

年 卷 期：2013年第9卷第4期

页      面：30-40页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主　　题：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 呼吸系统并发症 扁桃体切除术后 患儿 麻醉方 阿片类药物 严重低氧血症 地塞米松 

摘      要：背景据报道患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的儿童在行腺扁桃体切除术后呼吸系统发病率很高。为了降低这一发病率，我们制定了一项围术期指南，以指导对于在围术期睡眠监测过程中反复出现严重低氧血症的OSAS患儿如何正确应用阿片类药物、地塞米松和阿托品。方法我们进行了一项回顾性研究，与2001年的历史数据进行了比较。其主要的结果变量为主要呼吸医疗干预（MMIRespiratory）。依据McGill氧合评分（McGillOximetryScoring，MOS）系统划分OSAS严重程度，而我们主要关注氧饱和度反复低于80％的患儿（MOS4）。结果从2002年10月到2006年2月292例有医疗记录行腺扁桃体切除术且符合研究标准的患儿中，有97例归为MOS4。其中11例患儿（11．3％）需要行MMIRespiratory在2001年，8例（29．6％）MOS4的患儿需要行MMIRespiratory。比较新旧指南，MOS4中MMIRespiratory。校正的比值比为0．30（95％可信区间：0．10～0．85）。需行MMIRespiratory的患儿比率下降的关键原因是使用了地塞米松，减少了阿片类药物的用量。在2002年到2006年，MOS4组术中阿片类药物的使用量用等量吗啡表示为0．10mg／kg（0．06～0．12mg／kg）。而术后吗啡用量为0．02mg／kg（0～0．07mg／kg）。二者均低于同期对照组，P〈0．001。结论对低氧血症反复发作患儿治疗的改变包括加用地塞米松和减少阿片类药物的用量，可使主要呼吸药物干预率下降50％以上。