室间隔缺损修补手术中脑氧饱和度及脑血流速度和血流动力学变化及其相互关系

作     者：刘亚光 韩丁 欧阳川 Liu Yaguang;Han Ding;Ouyang Chuan

作者机构：首都医科大学附属安贞医院麻醉中心100029 

出 版 物：《中国医药》 (China Medicine)

年 卷 期：2018年第13卷第4期

页      面：521-525页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：室间隔缺损 脑氧饱和度 脑血流速度 近红外光谱仪 血流动力学 

摘      要：目的探讨室间隔缺损修补手术中脑氧饱和度(rSc0_2)、脑血流速度、血流动力学的变化及其相互关系。方法纳入2017年5—9月在首都医科大学附属安贞医院行室间隔缺损修补手术患儿18例,年龄(0.59±0.19)岁,体质量(6.4±1.6)kg。术中采用静脉复合麻醉,持续应用舒芬太尼2～4μg/(kg·h)、咪达唑仑0.2～0.4mg/(kg.h)、哌库溴铵80～160μg/(kg·h)。采用Fore-Sight近红外光谱仪监测额部rScO_2,经颅多普勒探测颞窗大脑中动脉血流速度,Mostcare(压力记录分析法)监测血流动力学。分别记录切皮前(T_1)、切心包时(T_2)、停体外循环时(T_3)、改良超滤后10 min(T_4)、术毕(T_5)的rScO_2、收缩期峰值脑血流速度(Vs)、舒张期峰值脑血流速度(Vd)、平均脑血流速度(Vm)、脑搏动指数(PI)、脑阻抗指数(RI)、收缩压、舒张压、重脉压、外周血管阻力指数(SVRI)、心率、每搏量指数(SVI)、心指数、动脉压力升支最大斜率(dp/dtmax)、脉压变异度(PPV)、潮气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)。结果 T_2时Vm、收缩压、SVR1、dp/dtmax明显高于T_1时;T_3时rScO_2、Vd、舒张压、重脉压、SVI、心指数、P_(ET)CO_2明显低于,PI和RI明显高于T_1、T_2、T_4、T_5时;T_5时Vs、Vm、SVRI、心率、PPV明显低于T_4时,差异均有统计学意义(均P0.05)。相关性分析结论如下:T_1时,Vs与年龄,Vm与重脉压呈明显正相关(r=0.485、0.493,均P0.05)。T_2时,Vs、Vm与年龄,Vs与rScO_2呈明显正相关(r=0.464、0.467、0.550,均P0.05)。T_3时,Vs、Vm与rScO_2呈明显正相关(r=0.695、0.526,均P0.05)。T_4时,Vm、Vd与年龄呈明显正相关(r=0.566、0.577,均P0.01);Vs、Vd、Vm与PPV呈明显负相关(r=-0.661、-0,488、-0.659,均P0.05)。T_5时,Vm、Vd与年龄,rScO_2与dp/dtmax呈明显正相关(r=0.453、0.625、0.592、0.489,均P0.05)。结论在室间隔修补手术中,脑血流速度与年龄、血流动力学关系密切。建立体外循环阶段和体外循环结束时脑血流速度对rScO_2有明显影响。改良超滤能明显增加脑血流速度,降低脑血管阻力,同时rScO_2明显升高。