多发性骨髓瘤骨病围手术期治疗对预后的影响

作     者：沈江涛 杜心如 骆辉 徐子彧 

作者机构：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020 

出 版 物：《实用骨科杂志》 (Journal of Practical Orthopaedics)

年 卷 期：2018年第24卷第4期

页      面：373-377页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：多发性骨髓瘤骨病 围手术期治疗 手术 预后 

摘      要：目的探讨多发性骨髓瘤骨病(multiple myeloma bone disease,MMBD)围手术期治疗及手术时机,为多学科合作诊疗MMBD提供依据。方法回顾分析2010年6月至2016年6月于我院手术治疗的MMBD患者70例,其中男43例,女27例;年龄20~79岁,平均(57.2±10.6)岁。接受1次手术治疗的患者按术前治疗情况分组:化疗-手术-化疗组(甲组)32例,未放、化疗-手术-化疗组(乙组)8例,化疗、放疗-手术-化疗组(丙组)2例。按术后治疗情况分组:化疗-手术-化疗组(A组)32例,化疗-手术-未放、化疗组(B)组10例,化疗-手术-放、化疗组(C组)2例。末次化疗距手术间隔≤3个月17例,3个月15例。同一患者行≥2次手术治疗12例,其中手术-化疗-手术3例,手术-无化疗-手术9例。分别比较各组间患者术后生存情况。结果所有患者均获随访,最长随访时间60个月。患者平均视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)由术前(7.97±1.60)分降至术后1个月的(4.34±1.96)分,改善率100%。甲组患者的平均术后生存时间为(35.63±13.50)个月,乙组为(21.50±9.68)个月,丙组为(43.58±12.18)个月;甲组与乙组比较差异有统计学意义(P=0.001),乙组与丙组比较差异有统计学意义(P=0.032),甲组与丙组比较差异无统计学意义(P=0.829)。A组患者平均术后生存时间为(20.40±12.27)个月,B组为(10.85±7.48)个月,C组为(32.75±12.97)个月;A组与B组比较差异有统计学意义(P=0.031),B组与C组比较差异具有统计学意义(P3个月的为(17.88±15.50)个月,两者比较差异有统计学意义(P=0.028)。接受≥2次手术两次手术期间行化疗的患者平均术后生存时间为(29.40±13.48)个月,两次手术期间无化疗的为(15.60±5.18)个月,两者比较差异有统计学意义(P=0.004)。结论 MMBD患者先化疗再手术尤其是术前3个月之内化疗可取得较好预后;外科手术联合术后放疗、化疗联合治疗对患者术后生存更加有益;对于需要多次手术治疗的多发性骨髓瘤骨病患者,两次手术期间有化疗的患者预后更好。