胰十二指肠切除术后早期胰瘘的影响及预测因素分析

作     者：黄涛 杨美文 张雷达 HUANG Tao, YANG Meiwen, ZHANG Leida

作者机构：陆军军医大学附属西南医院肝胆外科重庆400038 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2018年第27卷第3期

页      面：294-302页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：胰十二指肠切除术 胰腺瘘 淀粉酶类 因素分析 统计学 

摘      要：目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期胰瘘的影响及预测因素,以指导术后更早拔除腹腔引流管,促进患者康复。方法:回顾西南医院肝胆外科2013年1月—2015年10月收治的430例PD手术患者的临床资料,用单因素与多因素统计法分析以及受试者操作特性曲线(ROC)分析术后早期胰瘘的影响因素及因素的预测价值。结果:430例患者中发生术后早期胰瘘116例(26.9%),此外,在未发生术后早期胰瘘的患者中,术后5d内拔除腹腔引流管患者术后胰瘘、腹腔感染以及总并发症发生率均明显低于5d后拔管患者(3.1%vs.12.1%、9.2%vs.20.3%、24.5%vs.42.0%,均P0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平(DFA_1)与术后第1天血清淀粉酶水平(SA_1)为术后早期胰瘘的独立影响因素(OR=1.000、1.004,95%CI=1.000~1.001、1.001~1.006,均P0.05);ROC分析结果显示,DFA_1预测PD术后早期胰瘘发生的曲线下面积(AUC)为0.916,明显大于SA_1(0.745),DFA_1≥494.75IU/L敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、80.8%、62.7%、96.5%。结论:DFA1是PD后早期胰瘘重要的影响与预测因素,对于DFA_1494.75IU/L的患者,可于术后第3天安全拔除腹腔引流管,并对患者实施快速康复策略。