胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的诊治分析

作     者：陈博滔 朱朝庚 李国光 李云峰 张治桥 凌争云 孙维佳 陈梅福 CHEN Botao1, ZHU Chaogeng1, LI Guoguang1, LI Yunfeng1, ZHANG Zhiqiao1, LING Zhengyun1, SUN Weijia2, CHEN Meifu1

作者机构：湖南师范大学第一附属医院/湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410005 中南大学湘雅医院普通外科湖南长沙410008 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2018年第27卷第3期

页      面：303-309页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：胰十二指肠切除术 胰管空肠吻合术 缩窄 病理性 

摘      要：目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰肠吻合口狭窄的临床表现、危险因素及相关诊治。方法:回顾2008年1月—2018年1月收治PD术后出现胰肠吻合口狭窄患者的临床资料,对其诊治过程和随访情况进行分析和经验总结。结果:共纳入6例PD术后出现胰肠吻合口狭窄患者,其中原发疾病胰腺浆液性囊腺瘤1例,十二指肠乳头癌2例,慢性胰腺炎2例,壶腹部癌1例;初次手术胰肠套入式吻合5例,胰胃吻合1例;围手术期并发症包括生化漏及B级胰瘘各1例,延迟胃排空障碍1例。6例患者临床表现为术后无明显诱因的急性胰腺炎反复发作,均通过MRCP和/或CT诊断为胰肠吻合口狭窄,诊断距PD术后的中位时间为54(15~84)个月。诊断后,5例患者行胰肠吻合口重建手术,其中2例术后分别随访6、8个月无特殊不适,其余3例随访6~39个月后再发胰腺炎且反复发作,但发作次数、症状较术前稍有好转;1例患者因拒绝手术予以内科治疗,目前仍有反复发作胰腺炎。结论:胰肠吻合口狭窄是PD术后较少见并发症之一,狭窄部位多位于胰管开口处,可能危险因素包括原发病为慢性胰腺炎、胰瘘、腹腔感染和胰胃吻合。其临床表现以反复发作胰腺炎为主,胰肠吻合口重建是较常用且安全的治疗方式,但术后仍有较高胰腺炎复发率。