等热量不同肠内营养制剂对机械通气患者血糖的影响

作     者：陈仁辉 陶福正 陈卫挺 陈英姿 林相彬 Chen Renhui;Tao Fuzheng;Chen Weiting;Chen Yingzi;Lin Xiangbin

作者机构：台州市中西医结合医院重症医学科浙江台州317523 

出 版 物：《中国中西医结合急救杂志》 (Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care)

年 卷 期：2017年第24卷第6期

页      面：641-644,649页

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：浙江省中医药防治重大疾病攻关计划项目(2012ZGG001 2012ZGG002) 

主　　题：肠内营养乳剂 肠内营养混悬液 机械通气 血糖 

摘      要：目的 观察等热量不同肠内营养（EN）制剂对机械通气患者血糖的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月入住浙江省台州市中西医结合医院重症医学科（ICU）且接受机械通气的60例危重患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组30例.对照组给予EN混悬液能全力治疗,研究组给予EN乳剂瑞代治疗,两组患者均在第1天给予1/3标准热量供给量,若无不适感,第2天给予1/2标准热量供给量,第3~10天内给予全量,直到达到完全肠内营养（TEN）.观察两组患者EN支持前及支持后10 d空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血红蛋白（HbA1）水平,分析两组胃肠耐受情况、胰岛素用量、炎症相关指标、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及病死率等情况.结果 与EN前比较,两组患者EN后10 d FBG及2 h PBG水平均下降,胰岛素用量减少,且研究组的下降程度较对照组更显著〔FBG（mmol/L）：8.03±1.69比8.87±1.75,2 h PBG（mmol/L）：8.25±1.98比10.43±2.34,胰岛素用量（U/d）：38.02±3.24比40.87±3.48,均P〈0.05〕,而两组HbA1比较差异无统计学意义〔（7.36±1.53）%比（7.37±1.29）%,P〉0.05〕.研究组胃肠不耐受发生率低于对照组〔6.67%（2/30）比10.0%（3/30）〕,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.与EN前比较,两组EN后10 dγ-干扰素（IFN-γ）水平均明显升高,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6及IL-8）水平均明显下降（均P〈0.05）,但两组上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;两组治疗期间VAP发生率及病死率均较低,差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 瑞代对机械通气患者的血糖控制情况优于能全力,可减少患者胰岛素的临床使用量,降低炎症因子水平,利于改善患者预后.