尿NGAL和KIM-1对儿童体外循环心脏术后AKI的诊断意义

作     者：温昱鹏 李宗虓 常诚 张鹏 吕扬 Wen Yupeng;Li Zongxiao;Chang Cheng;Zhang Peng;Lyu Yang

作者机构：天津医科大学儿童临床学院天津市儿童医院心脏外科300134 天津医科大学总医院心胸外科300052 天津医科大学肿瘤医院重症监护科300040 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2017年第29卷第12期

页      面：1112-1116页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：天津市卫生局科技基金(2014KY16) 

主　　题：先天性心脏病 体外循环 急性肾损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 肾损 伤分子-1 诊断 生物标志物 

摘      要：目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和肾损伤分子-1（KIM-1）对非紫绀型先天性心脏病（先心病）患儿体外循环（CPB）术后急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月天津市儿童医院收治的200例在CPB下行心脏手术的非紫绀型先心病患儿的临床资料，将术后48 h内发生AKI的患儿纳入AKI组，同时选取其中与AKI患儿性别、年龄、体重、基础合并症、手术时间等因素相匹配的非AKI患儿纳入非AKI组。比较两组患者术前及术后各时间点血肌酐（SCr）和尿NGAL、KIM-1〔以尿肌酐（UCr）校正〕的差异，用受试者工作特征曲线（ROC）分析其对术后AKI的诊断价值。结果CPR术后48 h内有32例患儿发生不同程度的AKI，发生率为16.0%；非AKI对照组60例。与非AKI组比较，AKI组术后2 h尿NGAL、术后4 h尿KIM-1、术后10 h SCr即显著升高，分别于6、8、24 h达高峰后逐渐下降。诊断AKI的ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）分别为术后2 h尿NGAL 0.940（95%CI=0.890-0.990）、术后4 h尿KIM-1 0.939（95%CI=0.891-0.986）、术后10 h SCr 0.959（95%CI=0.916-1.000）。术后2 h尿NGAL截断值为588.0 μg/g时，诊断AKI的敏感度为87.5%，特异度为95.0%，准确性为93.5%；术后4 h尿KIM-1截断值为9.55 ng/mg时诊断AKI的敏感度为87.5%，特异度为91.7%，准确性为90.2%；术后10 h SCr截断值为61.90 μmol/L时诊断AKI的敏感度为90.6%，特异度为95.0%，准确性为95.7%。结论尿NGAL和KIM-1可以作为早期诊断非紫绀型先心病患儿CPB术后AKI的生物学标志物。