后腹腔镜活体取肾术的技术改进及临床效果

作     者：杨典东 崔玉朋 门昌平 袁贺佳 高振利 Dian-dong YANG;Yu-peng CUI;Chang-ping MEN;He-jia YUAN;Zhen-li GAO

作者机构：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院泌尿外科山东烟台264000 

出 版 物：《中国内镜杂志》 (China Journal of Endoscopy)

年 卷 期：2015年第21卷第8期

页      面：868-871页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：腹腔镜 活体供肾 肾切除术 肾移植 

摘      要：目的 对后腹腔镜活体取肾术进行技术改进,简化手术,提高手术的安全性。方法 回顾性分析了2010年3月-2014年3月47对亲属肾移植供体实施后腹腔镜活体取肾术的临床资料,对手术方法进行了如下改进：1建立后腹腔时不常规用气囊扩张,对于较瘦的患者,用手指分离后直接进行操作;2不常规去除腹膜外脂肪,切开肾周筋膜时紧贴腰大肌,远离腹膜返折,用2枚Hem-o-lok夹夹持腹膜并向上提起,充分暴露视野;3游离肾脏时采用锐性加钝性分离联合超声刀间断止血;4截取生殖静脉螺旋状延长右肾静脉;5当肾脏游离较充分、较易取出时采用腹股沟切口取肾;当肾脏游离不充分或取肾后需要进一步操作时建议采用平行腹直肌切口。结果 47例改良后腹腔镜活体取肾手术均获成功,无中转开放手术。平均手术时间（73.2±11.5）min（55~110 min）。平均供肾热缺血时间为（76.8±12.1）s（55~125 s）。平均供肾动脉长度（2.9±0.5）cm（2.3~4.2 cm）,平均供肾静脉长度（3.0±0.4）cm（0.3~4.0 cm）。其中平均左肾静脉长度（3.1±0.6）cm（2.3~4.2 cm）,平均右肾静脉长度（1.0±0.3）cm（0.3~1.3 cm）,延长后平均右肾静脉长度（3.2±0.4）cm（2.8~4.5 cm）。术中平均出血量（40.7±15.3）ml（20~120 ml）。供者术后平均住院时间（4.9±1.1）d（4~9 d）。结论 改进后的后腹腔镜活体取肾术安全、可靠,简化了手术步骤,缩短了手术时间,提高了供肾质量,为右肾切取在亲属移植临床应用中的安全性提供依据。