腹腔镜胆囊切除术术中操作困难的处理体会

作     者：王玉祥 李应红 许兴 敖士满 肖士文 

作者机构：六盘水市盘县第二人民医院贵州六盘水553000 

出 版 物：《腹腔镜外科杂志》 (Journal of Laparoscopic Surgery)

年 卷 期：2015年第20卷第1期

页      面：49-53页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：胆囊切除术,腹腔镜 操作困难 处理措施 

摘      要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中操作困难的应急处理措施及手术技巧。方法：回顾分析2002年8月至2011年10月106例患者于LC术中发生操作困难的临床资料。结果：101例顺利完成LC：其中胆囊动脉变异9例,局部或腹腔粘连23例,局部脂肪堆积13例,肝叶肥大3例,胆囊管或颈部结石嵌顿11例,Ⅰ型Mirizzi综合征1例,胆囊萎缩11例,肝内胆囊8例,胆道变异2例,巨大胆囊结石8例,充满型胆囊结石7例,5例患者胆囊充血水肿、化脓坏疽、胆囊壁明显增厚≥0.6 cm。1例行腹腔镜胆囊造瘘术;4例中转开腹,其中1例有上腹部手术史,开放法建立气腹失败;1例胆囊床渗血镜下难以止血;2例胆囊及三角区冰冻样改变。手术时间60~240 min,平均（139.5±46.0）min;术中出血量10~200 ml,平均（85.7±49.9）ml。69例放置腹腔引流管,术后引流液多为淡血性,引流量10~80 ml/d,平均（39.4±20.3）ml/d。术后3~7 d拔除引流管,平均（4.75±1.09）d。术后3~11 d痊愈出院,平均（6.15±1.98）d。81例随访3~12个月,平均（6.82±1.95）个月,6例感右上腹部隐痛不适,自行服用消炎利胆片半个月后消失;5例上腹部饱胀不适、4例轻度腹泻,3个月后症状消失。余患者未见不良并发症。结论：对于LC术中操作困难的患者,应稳健处理,切忌慌乱,遵循＂结构细辨明,解剖靠胆囊,分离三结合（顺逆结合、钝锐结合、胆囊前后三角结合）,一宁三勿（宁伤胆,勿伤肠、肝、管）＂的原则,多可顺利施术,胆囊大部切除或中转开腹利于减少术中意外损伤。