高屈曲假体加延长杆在晚期类风湿关节炎伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者中的临床疗效研究

作     者：刘军 甄平 周胜虎 田琦 陈慧 何晓乐 王伟 李旭升 LIU Jun

作者机构：兰州军区总医院全军骨科中心关节外科甘肃省兰州市730050 第四军医大学西京医院老年病科陕西省西安市710032 宁夏医科大学研究生院宁夏回族自治区银川市750000 

出 版 物：《中国全科医学》 (Chinese General Practice)

年 卷 期：2017年第20卷第23期

页      面：2852-2857页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助项目(81371983) 甘肃省自然科学基金资助项目(1606RJZA208) 甘肃省科技支撑计划资助项目(S04671) 甘肃省青年科技基金资助项目(1606RJYA300) 

主　　题：关节成形术,置换 关节炎,类风湿 膝外翻 骨质疏松 

摘      要：目的探讨晚期类风湿关节炎(RA)伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者膝关节置换术假体选择及临床效果。方法选取2008—2014年兰州军区总医院全军骨科中心关节外科采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法治疗晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者27例(32膝)。18例(20膝)采用不保留后十字韧带型后稳定型常规假体:Nex Gen HF-Flex常规膝(后稳定型组),9例(12膝)采用Nex Gen HF-Flex常规膝+延长杆(后稳定型+延长杆组)。采用术前及末次随访时膝关节屈曲挛缩、关节活动度、股胫角等评价手术效果。结果手术时间60~120 min,平均75 min。随访时间2.0~7.5年,平均4.9年。后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时膝关节屈曲挛缩较术前减少、关节活动度较术前提高(P0.05)。所有患者外翻畸形得到纠正,后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时股胫角较术前减小(P0.05)。术后3例(3膝)有膝关节外侧不稳症状,给予膝关节支具保护;2例(3膝)术后1个月出现下肢静脉血栓,给予放置下腔静脉滤网;1例(1膝)术后发生腓总神经麻痹。其余患者随访期间未发生假体感染、假体周围骨折、异位骨化、假体松动及外翻等术后并发症。结论对晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者在假体选择方面,后稳定型假体与后稳定型假体+延长杆在纠正外翻屈曲畸形、关节活动度和股胫角疗效等方面,未见差异,所有患者近期疗效满意,但对于此类患者而言,后稳定型假体+延长杆组稳定性较好,受RA病程进展影响较低。