脑白质疏松症患者步态障碍与认知损害的关系

作     者：张宏 吴有丽 沈春子 游孟哲 周霞 孙中武 

作者机构：安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230022 

出 版 物：《安徽医科大学学报》 (Acta Universitatis Medicinalis Anhui)

年 卷 期：2017年第52卷第9期

页      面：1356-1360页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：安徽省自然科学基金(编号:1508085SMH228) 

主　　题：脑白质疏松症 步态障碍 认知 

摘      要：目的探讨脑白质疏松症(LA)患者步态障碍的特点及其与认知的关系。方法选取42例LA患者作为LA组,另选择13例无LA正常老年人作为对照组(NC组),依据头颅MRI扫描结果,LA组按照Wahlund分级方法分为轻度(LA1)、中度(LA2)和重度(LA3)3组。对所有受试者进行神经心理学评估和步态测定。神经心理学评估采用简易精神状态检查量表(MMSE)和剑桥老年认知检查表-中国修订版(CAMCOG-C)。步态测定包括计时起立-行走测试(TUG)和P-WALK平板压力测试系统精确测量步长、步幅、步宽、步频、步速、单支撑相、双支撑相、步行周期等。比较LA组和NC组、LA各亚组与NC组间认知功能和步态参数,选取显著性差异指标进行相关及多元回归分析。结果 LA组患者MMSE评分及CAMCOG-C评分均显著低于NC组,差异有统计学意义(Z=-2.411,P=0.016;t=2.510,P=0.015);LA组患者较NC组TUG时间延长、步长、步幅缩短、步速减慢,差异均有统计学意义(Z=-3.269、-2.239、-2.219、-3.686,P=0.001、0.025、0.027、P0.001)。LA各亚组与NC组比较:随LA程度增加,患者MMSE及CAMCOG-C评分降低,4组间差异有统计学意义(χ2=11.051、4.870,P=0.011、0.005);各步态参数中,随LA程度增加,患者TUG时间延长、步长、步幅缩短、步速降低、步宽增加与步频增快以LA3组较为明显,四组间差异有统计学意义(χ2=19.143、8.588、8.992、21.486、13.044、3.095,P0.001、0.035、0.029、0.001、0.005、0.035)。对LA患者进行相关性分析显示,TUG与MMSE、CAMCOG-C评分呈负相关性(r=-0.399、-0.404,P=0.003、0.002),并与CAMCOG-C子项中记忆和执行呈负相关(r=-0.321、-0.433,P=0.021、0.001)。步速与MMSE、CAMCOG-C评分呈正相关性(r=0.409、0.308,P=0.002),并与CAMCOG-C中执行功能呈正相关性(r=0.535,P0.001)。校正LA等级分级后多元回归分析显示,步态参数与执行功能无相关性。结论 LA患者存在步态障碍,以步速降低最为显著;LA患者步态障碍与LA程度、认知功能损害有关。