不同抗凝药物对血液透析患者凝血功能的影响

作     者：单德伟 王继军 Shan Dewei;Wang Jijun

作者机构：枣庄市薛城区人民医院肾内科山东省枣庄277000 枣庄市立医院肾内科山东省枣庄277000 

出 版 物：《中国基层医药》 (Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy)

年 卷 期：2017年第24卷第15期

页      面：2366-2370页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 08[工学] 

主　　题：血液透析 抗凝药物 肝素 达肝素 阿加曲班 

摘      要：目的 探讨不同抗凝药物对血液透析患者凝血指标及出血发生情况的影响.方法 选择40例血液透析患者作为研究对象,按照随机数字表法将所有患者分为三组,20例应用普通肝素的患者为A组,10例应用低分子肝素的患者为B组,10例应用阿加曲班为C组,同时选取10例体检健康者作为对照组,分析各组玻璃珠激活的凝血时间（gbACT）、凝血速度（CR）、血小板功能（PF）、前凝血酶原片段1＋2（PF1＋2）和血小板表面α颗粒膜蛋白（GMF-140）.结果 A组与对照组相比,上机前CR、PF、PF1＋2和GMF-140均有明显的增高,分别为（31.1±5.5）sig/min、（3.1±0.5）、（478.2±74.3）pmol/L、（36.9±6.6）pmol/L,gbACT明显延长（196.1±27.3）s;A组上、下机前相比,下机前CR、PF、PF1＋2和GMF-140有明显降低,分别为（10.6±3.2）sig/min、（1.8±0.4）、（400.1±85.5）pmol/L、（30.9±6.8）pmol/L,gbACT显著延长（252.5±50.4）s;差异有统计学意义（F=112.64、28.38、81.40、18.11、21.63,均P〈0.05）;B组与对照组相比,上机前CR、PF、PF1＋2和GMF-140均有明显的增高,分别为（29.5±6.6）sig/min、（2.9±1.2）、（475.5±97.0）pmol/L、（37.5±7.0）pmol/L,gbACT明显延长（193.9±32.8）s;B组下机前CR、PF1＋2有明显降低,分别为（22.3±6.8）、（407.8±90.3）pmol/L,gbACT有明显延长（207.5±31.5）s;差异有统计学意义（F=9.11、57.81、5.99、16.37,均P〈0.05）;C组与对照组相比,上机前CR、PF、PF1＋2和GMF-140均有明显的增高,分别为（26.1±3.3）sig/min、（2.5±0.5）、（443.5±64.1）pmol/L、（32.2±8.3）pmol/L,下机前CR（23.7±4.1）大于对照组（18.5±3.6）,差异有统计学意义（F=11.14、3.04、120.30、8.63,均P〈0.05）;40例血液透析患者均顺利完成治疗,过程中无静脉压升高的情况发生,治疗后管路无或有轻微的血液残留,穿刺时间无明显延长.结论 使用普通肝素有较强的抗凝血作用,血液透析时和结束后,均有较大的出血风险,达肝素钠虽有较好的抗凝作用,但在血液透析过程中有较大的出血风险,使用阿加曲班有助于改善出血发生状况.