经病理确诊的外源性脂质性肺炎12例分析

作     者：王玉霞 方芳 郭岩斐 李燕明 孙铁英 张旻 陈涓 方保民 Wang Yuxia

作者机构：北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心100730 北京医院病理科100730 北京医院放射科100730 

出 版 物：《中华结核和呼吸杂志》 (Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases)

年 卷 期：2017年第40卷第6期

页      面：445-449页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：北京市医院管理局临床技术创新项目-杨帆计划(XMLX201314) 卫生公益性行业科研专项(201402024) 

主　　题：外源性脂质性肺炎 诊断 病理 泡沫细胞 

摘      要：目的探讨外源性脂质性肺炎（ELP）的病因、临床表现、影像学特点、诊断方法、治疗方法及预后，提高临床诊治水平。 方法回顾分析北京医院1953年1月至2016年经病理确诊且临床资料完整的12例ELP病例并进行随访。本研究为回顾性病例研究。结果12例ELP患者中，男9例，女3例，年龄44～100岁，平均73.8岁。基础疾病多种，包括多脏器功能衰竭、慢性心肾功能不全、类天疱疮等影响全身状况的重症疾病，亦包括脑血管后遗症、老年痴呆、鼻咽癌晚期、麻痹性肠梗阻等增加误吸风险的疾病。12例ELP均由误吸矿物油导致。常见症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺部体征无特异性。血白细胞、中性粒细胞、ESR、C反应蛋白、降钙素原及D-二聚体等炎症指标和血脂指标未见异常。影像学以实变和结节肿块影为主表现，少数为磨玻璃影。部分患者出现通气和弥散功能障碍。经CT引导肺穿刺活检术、胸腔镜、开胸手术或尸检确诊。病理表现为肺泡腔内大量泡沫细胞，少数可见脂质沉积和多核巨细胞。治疗以停止脂质接触为。12例中，1例因ELP死亡，6例因其他合并疾病死亡，5例好转出院。存活患者随访2～4.5年病情稳定。结论ELP少见，临床表现不典型，影像学易与肺炎、肺癌、肺间质病等疾病混淆。病理检查是确诊的金标准。通常首选支气管镜检查，无法明确诊断者再行CT引导肺穿刺活检术。除停止脂质接触外，无特殊治疗方法。ELP患者预后良好。