脑立体定向损毁术与脑深部电刺激术比较治疗帕金森的meta分析

作     者：王超 谷艳霞 李婷婷 陈钜涛 张峥 陈阳 石昭坤 屈媛 张兆辉 WANG Chao;GU Yan-xia;LI Ting-ting;CHEN Ju-tao;ZHANG Zheng;CHEN Yang;SHI Zhao-kun;QU Yuan;ZHANG Zhao-hui

作者机构：武汉大学人民医院神经内科湖北武汉430000 

出 版 物：《职业与健康》 (Occupation and Health)

年 卷 期：2017年第33卷第4期

页      面：465-469页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：帕金森病 神经核团损毁术 脑深部电刺激术 Meta分析 系统评价 

摘      要：目的比较神经损毁术和脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)2种手术改善帕金森晚期患者症状的安全性和有效性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Pub Med、EMbase,查找所有比较神经核团损毁术和DBS治疗帕金森的研究,检索时间均为建库至2015年12月25日。按纳入排除标准进行筛选、资料提取和质量评价后,运用Revman 5.2软件进行meta分析,并采用评估、制定与评价(GRADE)系统进行证据评价。结果共纳入10个研究,1 752例患者。Meta分析结果显示:(1)在安全性方面,2组在术后并发症方面差异有统计学意义[OR=0.25,95%CI(0.07,0.92),P=0.04],DBS术后并发症出现少于神经核团损毁术;(2)在有效性方面,两组术后1个月帕金森综合评分量表(UPDRS)运动评分差异无统计学意义(P=0.08),2组术后1个月日常生活能力量表(ADL)评分差异无统计学意义(P=0.14),2种手术术后多巴胺用量差异有统计学意义(MD=-0.35,95%CI(-0.39,-0.31),P0.000 01),DBS组术后左旋多巴胺用量较少;2组术后复发率差异无统计学意义(P=0.25)。根据系统评价结果,采用GRADE系统推荐分级方法评价证据质量及推荐等级,结果显示,证据水平为低级,推荐强度为弱推荐。结论神经核团损毁术和DBS对帕金森晚期患者治疗效果相似,但DBS治疗的患者并发症出现概率较小,DBS术后患者左旋多巴胺用量较少;但因原始研究质量较低以及临床上两种手术价格等原因,应综合考虑后慎重选择。