上尿路梗阻解除后患侧肾功能恢复情况的回顾性研究

作     者：王浩宇 代林勇 李前伟 鄢俊安 李为兵 Wang Haoyu;Dai Linyong;Li Qianwei;Yan Junan;Li Weibing

作者机构：第三军医大学西南医院泌尿外科重庆400038 

出 版 物：《中华泌尿外科杂志》 (Chinese Journal of Urology)

年 卷 期：2017年第38卷第3期

页      面：170-173页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：上尿路梗阻 肾功能 恢复 保留 

摘      要：目的 探讨上尿路梗阻解除后患侧肾功能的恢复情况.方法 回顾性分析2015年1-12月我们收治的78例上尿路梗阻患者的临床资料,男42例,女36例.年龄21 ～ 68岁,平均（51.3±12.8）岁.确诊为上尿路狭窄6例,上尿路结石72例.所有患者术前均行CT和发射型计算机断层扫描（emission computed tomography,ECT）检查.根据术前患肾肾小球滤过率（glomemlarfiltration rate,GFR）将患者分为中度组（GFR≥15.0 ml/min）43例,GFR均值为（23.1±5.0）ml/min,术前肾皮质厚度均值为（12.5 ±4.3）mm;重度组（7.5 ml/min≤GFR 15.0 ml/min）23例,GFR均值为（11.2±2.3） ml/min,术前肾皮质厚度均值为（8.3±3.7）mm;极重度组（GFR7.5 ml/min） 12例,GFR均值为（4.3 ±2.9） ml/min.对78例患者分别采用输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石取石术等术式解除梗阻.术后1个月复查患肾ECT检查,比较各组患者的患肾功能恢复情况,对手术前后GFR及恢复差值与术前肾皮质厚度做直线相关性分析.对极重度组,术后随访时间延长至8～12个月.结果 解除梗阻后,中度组患肾GFR均值为（30.6±8.5） ml/min,平均恢复（7.6±7.6）ml/min;重度组患肾GFR均值为（13.1±4.5）ml/min,平均恢复（1.9±3.4）ml/min.两组数据与术前比较差异均有统计学意义（均P0.05）,中度组术后GFR恢复差值大于重度组,差异有统计学意义（P0.05）.极重度组术后1个月GFR均值为（11.1±3.4） ml/min,平均恢复（6.8±4.8）ml/min;术后8～12个月GFR均值为（12.7±3.6） ml/min,与术前比较差异均有统计学意义（均P0.05）.患肾术前、术后GFR以及GFR恢复差值与术前肾皮质厚度呈非完全线性正相关（P0.05）,术前相关系数（0.59）低于术后相关系数（0.70）,差异有统计学意义（P0.05）.结论 上尿路梗阻解除后大部分患肾功能能够得到不同程度的恢复;梗阻影响术前ECT检查对患肾实际功能测定的准确性;部分术前评估认为可切除的肾脏,解除梗阻后GFR能够恢复至可予保留的水平.