椎管内硬脊膜外脓肿误诊为急性阑尾炎1例

作     者：张正文 房晓萱 无

作者机构：解放军222医院神经外科吉林吉林132011 吉林大学中日联谊医院神经外一科130033 

出 版 物：《中国实验诊断学》 (Chinese Journal of Laboratory Diagnosis)

年 卷 期：2016年第20卷第12期

页      面：2135-2135页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：椎管内硬膜外 硬脊膜外脓肿 急性阑尾炎 白细胞数增高 椎管内硬脊膜外 血常规化验 硬膜外麻醉 双下肢无力 

摘      要：1临床资料 患者男性，19岁，系服刑人员。因发热、右腹部疼痛3天入当地医院。入院时体温38．5℃，右侧腹部压痛。血常规化验提示白细胞数增高。诊断为“急性阑尾炎。拟于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉穿刺选择 T12-L1间隙，穿刺置管顺利。回抽时抽出黄色脓性液3 ml，考虑“脊椎感染。遂停止手术，当日转来我院。入院后追问病史：患者入院前1个月出现皮肤疥疮，半月前右侧腰部皮肤因瘙痒抓破。入院前3天自觉腰背部疼痛、右腹部疼痛，双下肢无力。体检：体温39．5℃。全身皮肤见多处散在丘疹样物（疥疮）。心、肺听诊正常。腹软，全腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。L1-L4椎旁右侧扪及肿胀，T12-L4椎体棘突及椎旁压痛。神志清楚，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，双下肢肌张力高，双侧膝-跟腱反射（＋＋＋），双侧踝阵挛（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。入院后行胸腰椎MRI扫描提示：T12-L3节段椎管内硬膜外见条状长 T1、长 T2信号，脊髓受压。血常规：白细胞22．2×109／L、中性95％。诊断：椎管内硬脊膜外脓肿。完善术前准备，入院当日在全麻下行椎管内硬脊膜外脓肿清除术。