急性肾损伤在急性心肌梗死患者短期和长期预后中的预测作用

作     者：孙妍蓓 陶源 刘必成 杨敏 Sun Yanbei;Tao Yuan;Liu Bicheng;Yang Min

作者机构：苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院肾脏科常州213000 东南大学附属中大医院肾脏科南京210009 

出 版 物：《中华肾脏病杂志》 (Chinese Journal of Nephrology)

年 卷 期：2016年第32卷第11期

页      面：813-820页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：心肌梗死 肾功能不全,急性 死亡率 

摘      要：目的评估急性肾损伤（AKI）对急性心肌梗死（AMI）患者短期（30d内）和长期（30d-5年内）预后的预测作用。方法回顾分析2008年12月1日至2012年12月31日在苏州大学附属第三医院诊断AMI患者（共计1371例）的临床资料，根据KDIGO指南推荐标准定义AKI及分级。将30d内和30d～5年内AMI患者的死亡组和非死亡组进行比较。不同AKI分期AMI患者进行比较，及Kaplan-Meier曲线分析其生存率。采用COX多因素回归分析影响AMI患者30d内和30d-5年内死亡的因素。结果30d内和30d～5年内死亡组AMI患者AKI患病率均高于非死亡组（30d内为72．7％比27．4％，P〈0．001；30d-5年内为36．3％比26．2％，P=0．013）；且两组KDIGOAKI分级分布不同（30d内P〈0．001，30d～5年内P=0．002）。AMI患者有410例（29．9％）并发AKI，30d和30d～5年的病死率分别为5．6％（77／1371）和11．3％（146／1294）。AKI—Ⅰ期、AKI-Ⅱ期、AKI-Ⅲ期组AMI患者全因病死率及心血管病死率均高于非AKI组（均P〈0．001），AKI-Ⅲ期组尤为显著。脑卒中病史（HR=3．122，P=0．012）、AKI分期（AKI—Ⅰ期：HR=3．034，P=0．028；AKI-Ⅱ期：HR=7．832，P〈0．001；AKI—Ⅲ期：HR=9．919，P〈0．001）、B．受体阻滞剂的使用（HR=0．591，P=0．040）是AMI患者30d内死亡的独立影响因素；年龄（HR=1．061，P〈0．001）、血浆白蛋白（HR=0．943，P=0．023）、AKI—Ⅲ期（职=3．944，P=0．007）、β-受体阻滞剂的使用（HR=0．660，P=0．041）和PCI术（HR=0．256，P〈0．001）为AMI患者30d-5年内的死亡的独立预测因素。在随访30d和随访30d～5年中AKI伴或不伴基线。肾功能下降均为AMI患者死亡的独立预测因素（均P〈0．05）。结论无论基线。肾功能水平是否下降，AKI与AMI患者短期和长期的全因死亡风险均密切相关。且AKI越严重，AMI患者短期死亡风险越高。