咳嗽峰流速对拔管结果预测的临床研究

作     者：高心晶 秦英智 GAO Xin-jing;QIN Ying-zhi

作者机构：天津市第三中心医院ICU300170 

出 版 物：《中国危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2009年第21卷第7期

页      面：390-393页

学科分类：1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：天津市医药卫生科技基金项目(07KZ15) 

主　　题：气管插管 机械通气 咳嗽峰流速 拔管 预后 

摘      要：目的探讨咳嗽峰流速（CPEF）测定对患者拔管脱机结果的预测价值及对预后的影响。方法选择本院重症监护病房（ICU）2006年11月-2007年12月的200例拔管脱机患者进行前瞻性研究。患者均为经口气管插管接呼吸机辅助呼吸超过24h者，其意识清楚能合作，且均顺利通过自主呼吸试验30min。拔管前嘱患者咳嗽，用呼吸机内置肺流量计测定CPEF，取3次最强咳嗽时流速的平均值作为最后测定值。拔管后仔细观察患者的咳嗽情况，按实际咳嗽能力大小将其分为强、中、弱3个等级，如果72h内患者无需再插管即为拔管脱机成功，同时记录咳嗽能力与拔管结果之间的关系。结果200例患者中172例拔管成功，28例拔管失败。拔管成功和失败的患者在性别、年龄、疾病严重程度、自主呼吸试验时生命体征等方面比较差异无统计学意义。CPEF是拔管结果的独立预测因子[比值比（OR）〈1]。区分拔管成功与否的CPEF最佳临界值是58．5L／min，当CPEF≤58．5L／min时预测拔管失败的特异性为68．0％，敏感性为71．4％；阳性预测值为0．16，阴性预测值为0．94。拔管脱机的患者咳嗽能力多为“强，极少数为“中；而失败患者咳嗽能力多为“中或“弱，能力“强者仅3例。结论当患者自主呼吸能力逐渐恢复并达到能够完成自主呼吸试验时，气道条件的参数是决定患者拔管结果的重要预测指标。对意识清楚能合作、能通过自主呼吸试验的患者，CPEF是拔管结果强有力的预测因子，是影响拔管成功与否的独立危险因子。CPEF〉58．5L／min的患者拔管成功率高，预后较好；反之，≤58．5L／min的患者拔管成功率较低。导致失败的原因多为咯痰不利，咳嗽能力强的患者脱机成功率高，脱机失败的患者预后较差。