胸段食管鳞癌二野与三野淋巴结清扫术的疗效比较

作     者：林栋 叶挺 马龙飞 邵龙龙 宋左东 姜姝君 相加庆 Lin Dong;Ye Ting;Ma Longfei;Shao Longlong;Song Zuodong;Jiang Shujun;Xiang Jiaqing

作者机构：复旦大学附属肿瘤医院胸外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2016年第19卷第9期

页      面：990-994页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：食管肿瘤 二野淋巴结清扫 三野淋巴结清扫 

摘      要：目的：比较食管癌三野淋巴结清扫术与规范的食管癌Ivor-Lewis二野淋巴结清扫术的安全性和有效性。方法检索收集复旦大学附属肿瘤医院电子病历系统中2013年1—12月期间在胸外科接受三野淋巴结清扫术或Ivor-Lewis二野淋巴结清扫术的375例食管癌患者的临床资料。91例患者接受三野淋巴结清扫术（三野清扫组），其中胃-食管行颈部吻合16例，行胸内吻合75例；284例接受Ivor-Lewis手术（二野清扫组），均为胃-食管胸内吻合。比较两组患者的临床病理特征、围手术期并发症发生率和病死率（术后90 d内）、二次住院率以及术后生存率。结果三野清扫组较二野清扫组的N3期[19．8％（18／91）比5．3％（15／284），P ＝0．000]、Ⅲ期[58．2％（53／91）比43．0％（122／284），P ＝0．007]以及胸上段患者[12．1％（11／91）比3．5％（10／284），P ＝0．027]比例更高，清扫淋巴结数目[（40．1±14．6）枚比（25．3±9．4）枚，P ＝0．000]及阳性淋巴结的数目[（3．3±4．0）枚比（1．7±3．2）枚，P ＝0．000]更多，差异均有统计学意义。两组术后肺炎和呼吸衰竭以及乳糜漏的发生率、二次手术率和围手术期病死率的差异均未见统计学意义（均P 0．05）。但三野清扫组中吻合口瘘发生率高于二野清扫组[（7．7％（7／91）比1．8％（5／284），P ＝0．011]；其中胸内吻合口瘘发生率为4．0％（3／75），与二野清扫组的1．8％（5／284）差异无统计学意义（P ＝0．372）。中位随访33月，全组1、2和3年生存率分别为94％、81％和70％；其中三野清扫组分别为90％、73％和66％，二野清扫组分别为95％、84％和72％，两组差异无统计学意义（P ＝0．135）。进一步亚组分析发现，在Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者中，三野清扫组和二野清扫组的术后生存率差异未见统计学意义（分别P ＝0．541、P ＝0．511、P ＝0．402）。在淋巴结转移阴性和阳性患者中，三野清扫组与二野清扫组的生存率比较，差异亦无统计学意义（P ＝0．985、P ＝0．233）。结论食管癌三野淋巴结清扫术并未增加围术期并发症及病死率风险，且能获得更多的淋巴结清扫数目，但其预后价值仍需进一步探讨。规范的二野淋巴结清扫术也可能使患者获得较好的生存获益。