经耻骨联合上单孔腹腔镜手术治疗乙状结肠及上段直肠癌的疗效分析

作     者：刘若妍 熊文俊 张泽 王亚楠 邓海军 李国新 Liu Ruoyan;Wang Yanan;Xiong Wenjun;Zhang Ze;Deng Haijun;Li Guoxin

作者机构：南方医科大学南方医院普通外科广州510515 天津市肿瘤医院妇科肿瘤科 广东省中医院胃肠外科 天津市肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤科 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2016年第19卷第6期

页      面：647-653页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家科技支撑计划项目（2013BA105B05） 国家卫生计生委公益性行业科研专项（201402015,201502039） 广州市科技计划项目（201300000087,201508020047） 国家临床重点专科建设项目 

主　　题：耻骨联合 单孔腹腔镜 乙状结肠肿瘤 直肠肿瘤 

摘      要：目的探讨经耻骨联合上单孔腹腔镜手术（SSILS）治疗乙状结肠及上段直肠癌的疗效。方法回顾性分析2011年8月至2012年7月在南方医院普通外科接受SSILS的16例与同期接受传统腹腔镜手术（CLS）的122例乙状结肠及上段直肠癌患者的临床资料，采用Logistic回归行1：2倾向性评分匹配，匹配因素包括：性别、年龄、体质指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）评分、肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期及腹部手术史。最终纳入16例SSILS手术患者（单孔组）和32例CLS手术患者（传统组），其中单孔组男性13例（81．3％），年龄（56．4±13．4）岁；传统组男性23例（71．9％），年龄（55．6±13．7）岁。比较两组术后近期结局指标、肿瘤学疗效及美容效果评价。结果两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。单孔组较传统组患者的总切口长度短[（4．8±1．5）cm比（6．8±1．2）cm，U=63．000，P=0．000]，下床活动早[（2．6±1．0）d比（3．9±1．5）d，U=116．500，P=0．002]，术后住院时间短[（8．4±5．3）d比（9．2±3．1）d，U=139．000，P=0．010]，术后疼痛轻[视觉模拟疼痛评分术后第3天：（4．3±1．4）分比（5．2±1．1）分，t=2．457，P=0．018；术后第4天：（3．7±1．0）分比（4．6±1．0）分，t=2．700，P=0．010；术后第5天：（3．3±0．8）分比（4．0±1．0）分，t=2．466，P=0．017]。两组患者其余近期结局指标（包括手术时间、术中出血量、术中加孔率、淋巴结检出数目、远近切缘长度、首次排气和排粪时间、首次进食时间及术后并发症发生率）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。全组随访22～49（中位数41）月，均未出现局部复发，单孔组和传统组的远处转移率分别为18．8％（3／16，均为肝转移）和6．3％（2／32，肝转移和腹膜种植各1例）（x^2=0．698，P=0．404）；3年无进展生存率分别为81．3％和93．0％（x^2=1．355，P=0．244）；3年总生存率分别为100％和96．9％（x^2=0．500，P=0．480）；差异均无统计学意义。照片问卷调查显示，单孔组切口自评美容效果评分高于传统组[（8．9±1．1）分比（7．6±1．1）分，U=100．500，P=0．000]。重新选择的话，两组中共有81．3％（39／48）的患者更愿意接受SSILS。结论在具有丰富经验的腹腔镜结直肠癌治疗中心．经SSILS治疗乙状结肠及上段直肠癌具有与CLS相当的安全性和肿瘤学疗效，且SSILS具有术后恢复快，疼痛轻，美容效果好的优势。