通过全科室标准化结构报告的使用来提高放射报告的一致性

作     者：D.B.Larson A.J.Towbin R.M.Pryor L.F.Donnelly 钱方达 

作者机构：Department of RadiologyCincinnati Children's Hospital Medical Center 

出 版 物：《国际医学放射学杂志》 (International Journal of Medical Radiology)

年 卷 期：2013年第3期

页      面：280-280页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：结构化报告 所有 报告格式 科室 放射科 

摘      要：目的成功开发一个全科室的标准化结构报告程序,并实现放射科的广泛采用。材料与方法于2010年2月成立了一个结构化的报告工作小组,负责为一所有36名放射科医生的三级保健儿童医院开发标准化结构化的报告。委员会在报告组达成了共识,并为每位代表提供了书写指南及代表不同部分的目录,以助于结构化报告的创建。由亚专业组审核后起草报告和修订,直到报告的作者同意。使用该报告的所有放射科医生都将审核每一份报告,并进行进一步适当的修订。然后报告进入语音识别系统,使每一个报告与放射信息系统的程序代码或一组编码形成联系。这将使语音识别系统自动报告成为可能。2011年9月完成了最初稿。按季度进行审计,以评估报告格式是否遵循标准,评估放射科医生认为检查结果正常的报告是否正常使用。2012年8月,就放射科医生对结构化报告程序的印象进行了调查。结果在项目启动后2年内,根据收集的212000份中相关的199000份研究报告,共创建了228份标准化结构化报告。到2011年9月实施期结束为止,全部223份(100%)审计报告均符合标准的报告格式,并且81份中的80份(99%)报告符合正常报告。放射科医生的反馈总体上是好的。结论全科标准化结构报告,放射科医生认可率很高,可以在放射科应用。