体外心脏震波治疗冠心病的应用研究

作     者：王钰 郭涛 蔡红雁 马铁昆 陶四明 陈明清 顾云 潘家华 肖践明 赵玲 杨西云 羊超 WANG Yu;GUO Tao;CAI Hong-yan;MA Tie-kun;TAO Si-ming;CHEN Ming-qing;GU Yun;PAN Jia-hua;XIAO Jian-ming;ZHAO Ling;YANG Xi-yun;YANG Chao

作者机构：昆明医学院第一附属医院心内科650032 昆明医学院第一附属医院核医学科650032 昆明医学院第一附属医院肿瘤外科650032 云南省第二人民医院心内科 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2010年第38卷第8期

页      面：711-715页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：云南省社会攻关项目(2006SG10) 

主　　题：心肌梗死 心绞痛,不稳定型 新生血管化,生理性 体外心脏震波 

摘      要：目的 探讨体外心脏震波治疗冠心病的安全性、有效性和基本方法学要点.方法 纳入35例冠心病陈旧性心肌梗死及不稳定性心绞痛患者,其中25例应用瑞士Storz Medical公司生产的震波治疗仪,进行体外心脏震波治疗,10例作为阳性对照.治疗前经小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图和99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌灌注显像（MPI）识别存活心肌,定位缺血节段.治疗组分为2个亚组,A组（16例,29个节段）采用3个月完成9次治疗,第4个月随访;B组（9例,13个节段）采用1个月完成9次治疗,第2个月随访.治疗时经机载实时超声探头锁定缺血靶区,每个靶区实施-1～0～＋1两两组合的9点治疗,每点发放200次脉冲,每次脉冲能量为0.09 mJ/mm2.整个过程行实时心电、血压、血氧饱和度监测.随访采用纽约心功能分级（NYHA）、加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级、西雅图心绞痛量表（SAQ）、6 min步行距离（6MWT）和硝酸甘油用量行临床评估,采用收缩期峰值应变率（PSSR）和MPI评价局部心肌收缩功能和血流灌注.结果 25例患者共42个缺血节段接受了9次震波治疗,血液动力学稳定,未出现心肌损伤、出血、栓塞等并发症;与治疗前比较,治疗后的NYHA、CCS心绞痛分级和硝酸甘油用量较少（P0.01）,SAQ评分、6MWT较高（P0.05）.治疗组治疗区域的静息态MPI评分和负荷态PSSR明显增高（P0.01）.A组负荷态MPI评分治疗后高于治疗前（1.21±0.86比0.83±0.80,P0.01）,缺血改善程度优于B组.对照组以上指标改变甚微.结论 初步研究表明,体外心脏震波治疗是一项无创、安全、有效的新型血管再生疗法,可以缓解患者心绞痛,提高运动耐量.