围手术期抗菌药物预防对复杂手术部位感染的影响

作     者：陈文森 宋晓岩 张凯 朱庆堂 李占结 杨悦 张卫红 庄贵华 

作者机构：西安交通大学卫生科学中心公共卫生学院流行病学与生物统计学系 江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院感染管理处 华盛顿特区国立儿童医院感染控制/流行病学办公室 南京医科大学第一附属医院胰腺中心 

出 版 物：《中华医院感染学杂志》 (Chinese Journal of Nosocomiology)

年 卷 期：2025年

页      面：550-554页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家卫生健康委员会卫生发展研究中心感染控制循证研究基金资助项目(2020-53) 江苏省人民医院临床能力提升基金资助项目(JSPH-MB-2020-10) 

主　　题：抗菌药物预防 开腹手术 手术部位感染 风险 回顾性研究 

摘      要：目的 分析开腹手术患者复杂手术部位感染(SSI)的危险因素,探讨使用高级抗菌药物和长期抗菌在预防手术部位感染中的作用。方法 回顾性分析2015年1月1日-2021年12月31日在南京医科大学第一附属医院收治的接受清洁-污染开腹手术的成年住院患者( 18岁)6 416例的临床资料。复杂SSI定义为30 d内深部切口SSI和器官腔隙SSI。通过logistic回归分析复杂SSI危险因素及围手术期抗菌药物预防对复杂手术部位感染的影响。结果 6 416例研究患者中,有230例(3.58%)发生了深部或器官腔隙SSI。有307名患者(4.78%)在围手术期接受长程抗菌药物预防。与第一代或第二代头孢菌素相比,第三代头孢菌素(调整OR=0.983,95%CI:0.723～1.322)和广谱抗菌药物与SSI风险差异无统计学意义(调整OR=0.843,95%CI:0.471～1.532)。与三代头孢菌素相比,广谱抗菌药物预防与较低的SSI风险无关(调整OR=0.862,95%CI:0.461～1.598)。多变量分析显示,高龄(年龄62岁)(调整OR=1.354;95%CI:1.032～1.792)、NNIS指数≥1(调整OR=2.531,95%CI:1.893～3.384)和输血(OR=1.691,95%CI:1.262～2.272)增加SSI发生风险。但相对于短疗程,长疗程PAP并未降低开腹手术患者SSI发生风险(调整OR=0.842,95%CI:0.503～1.591),且未缩短手术与出院时间间隔(P=0.706)。结论 更高级或更长疗程围手术期抗菌药物使用不能预防清洁-污染开腹手术患者SSI。为降低成本、减少并发症以及降低抗菌药物耐药性风险,应规范合理采用围手术期抗菌药物预防措施(包括疗程和持续时间)。