基于总脑电图评分的发作间期脑电图分析对癫痫患者认知障碍早期评估的意义

作     者：陈洪铧 鞠玲莉 季燕燕 陶丽红 Chen Honghua;Ju Lingli;Ji Yanyan;Tao Lihong

作者机构：扬州大学附属医院神经内科扬州大学扬州225009 

出 版 物：《中华神经科杂志》 (Chinese Journal of Neurology)

年 卷 期：2025年第58卷第1期

页      面：36-45页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：癫痫 认知障碍 总脑电图评分 

摘      要：目的探讨癫痫患者认知功能与发作间期脑电图表现的关联,以及总脑电图评分的早期评估意义。方法连续性收集2019年1月至2024年1月扬州大学附属医院神经内科收治的100例原发性癫痫患者,根据2017年国际抗癫痫联盟发布的最新一版癫痫发作分类进行分类。记录所有研究对象的一般资料,包括年龄、性别、文化程度等情况。记录癫痫患者的疾病细节,包括发作持续时间、严重程度、发作先兆、发作后状态、抗癫痫发作药物使用情况。所用的调查量表和问卷包括发作间期总脑电图评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、中文版国立癫痫发作严重程度量表、癫痫持续状态严重程度评分量表(STESS)。将所有研究对象按照MoCA评分的高低分为认知正常组、轻度认知障碍(MCI)组和痴呆组,进行多组间比较和两两比较。两变量的相关性采用Spearman等级相关分析,采用多元线性回归分析筛选对认知障碍有影响作用的变量。绘制受试者工作特征曲线,确定预测癫痫发生认知障碍的临界点。结果根据MoCA评分,100例癫痫患者中认知正常组32例(32%),MCI组49例(49%),痴呆组19例(19%)。3组在年龄[分别为(26.31±10.01)岁、(43.96±16.19)岁、(57.68±16.83)岁,F=29.440,P2分(χ^(2)=10.075,P=0.006)、背景波频率(H=17.429,P0.001)、弥漫性慢波(H=42.033,P0.001)、背景波反应性(H=15.206,P0.001)、阵发性波(H=25.279,P0.001)、尖波(H=15.492,P0.001)以及总脑电图整体评分[分别为1(1,3)分、6(2,8)分、8(7,11)分,H=47.871,P0.001]方面的差异均有统计学意义。认知(MoCA评分)与总脑电图整体评分(ρ=-0.766,P0.001)、背景波频率(ρ=-0.520,P0.001)、弥漫性慢波(ρ=-0.734,P0.001)、背景波反应性(ρ=-0.438,P0.001)、阵发性波(ρ=-0.566,P0.001)、尖波(ρ=-0.407,P0.001)呈显著的负相关。多元线性回归分析结果表明,总脑电图整体评分(t=-5.566,P0.001)、弥漫性慢波(t=-2.548,P=0.014)、背景波反应性(t=-3.891,P0.001)、阵发性波(t=-3.139,P=0.003)、年龄(t=-5.493,P0.001)、受教育程度(t=3.379,P=0.001)、STESS得分(t=-2.183,P=0.033)是认知损伤的独立危险因子。在评估癫痫患者认知障碍方面,总脑电图评分具有一定的敏感度(75.0%)和特异度(93.8%),最佳临界点值为5分。结论认知功能较差的癫痫患者其发作间期脑电图以慢波的增加及整体背景减慢为主要表现,慢波增加、背景反应性差、出现阵发性波、总脑电图整体评分高可能是预测癫痫认知不良结局的一个重要因素。