双眼颗粒状角膜营养不良合并单眼青光眼睫状体炎综合征1例

作     者：方红丽 鲁红宇 汪洁 毛安真 Hongli Fang;Hongyu Lu;Jie Wang;Anzhen Mao

作者机构：湖南省岳阳爱尔眼科医院 岳阳 

出 版 物：《中华眼视光学与视觉科学杂志》 (Chinese Journal of Optometry Ophthalmology and Visual Science)

年 卷 期：2025年第27卷第2期

页      面：143-145页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

摘      要：患者, 女, 38岁, 因左眼胀、视物模糊3 d于2022年3月就诊于岳阳爱尔眼科医院。既往史:自诉1年前眼干不适于外院就诊时诊断为双眼角膜病变(具体不详), 余无特殊。否认外伤史。家族史:父亲有眼部疾病史(具体不详)。眼科检查示:视力右眼0.6, 左眼0.12;非接触眼压计测量(Noncontact tonometer, NCT)右眼为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼52 mmHg。裂隙灯显微镜示:右眼结膜无充血, 角膜浅基质层可见面包屑样灰白色混浊, 混浊间及周边角膜透明, 瞳孔直径约3 mm, 对光反射灵敏, 晶状体透明, 玻璃体未见混浊, 眼底视盘边界清, C/D(cup/disc ratio)约0.3, A:V(anteriolar/venous ratio)约2:3, 血管行径清, 视网膜平伏, 黄斑部反光可见;左眼轻度睫状充血, 角膜改变同右眼, 但角膜中央区可见数个羊脂状角膜后沉着物(Keratic precipitates, KP), 瞳孔直径约3.5 mm, 对光反射稍迟钝, 无后粘连, 虹膜纹理清, 房水清, 晶状体透明, 玻璃体未见混浊, 眼底视盘边界清, C/D约0.3, A:V约2:3, 血管行径清, 视网膜平伏, 黄斑部反光可见(图1)。房角镜检查示:双眼房角开放。角膜内皮检查示:右眼角膜中央区内皮细胞数3 232/mm2, 六角形细胞比例47%;左眼角膜中央区内皮细胞数3 070/mm2, 六角形细胞比例76%, 内皮细胞形态未见明显异常。双眼角膜OCT示:双眼角膜浅基质层弥散圆点、片状高密度影, 左眼角膜中央区内皮面可见圆点、片状高密度影(图2)。诊断:左眼青光眼睫状体炎综合征(Posner-Schlossman syndrome, PSS);双眼颗粒状角膜营养不良。治疗方案:20%甘露醇250 mL快速静滴(立即)、0.5%噻马洛尔滴眼液滴左眼2次/d、1%布林佐胺滴眼液滴左眼3次/d;更昔洛韦凝胶滴左眼4次/d;激素1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴左眼6次/d。3 d后本院复查, 患者诉左眼无明显眼胀, 视物较前清晰, 眼科检查示:左眼视力0.3, NCT 30 mmHg, 结膜无充血, 角膜情况同前, 继续用药。1周后本院复查左眼视力0.4, NCT测眼压15 mmHg, KP可见, 停用降眼压药物, 继续更昔洛韦凝胶和1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴左眼4次/d治疗。1个月后外院复查左眼视力0.5, NCT测眼压16 mmHg, KP消失。因考虑颗粒状角膜营养不良系基因疾病, 建议患者及直系亲属进一步行基因检测, 患者拒绝。门诊随诊。