脂联素在脓毒症中的变化及与疾病严重程度相关性分析

作     者：龚晓莹 张晓丽 臧彬 GONG Xiao-ying;ZHANG Xiao-li;ZANG-Bin

作者机构：中国医科大学附属盛京医院重症医学科辽宁沈阳110004 

出 版 物：《中国危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2012年第24卷第9期

页      面：541-545页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：辽宁省自然科学基金项目(201102293) 

主　　题：脂联素 高分子脂联素 脓毒症 预后 

摘      要：目的探讨血浆总脂联素（APN）及高分子脂联素（HAP）在脓毒症中的变化规律、与感染的关系以及对疾病预后的提示意义。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年6月至11月本院重症监护病房（ICU）脓毒症患者80例，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测人ICU2h、2d、6d血浆APN水平（总APN及HAP），并测定降钙素原（PCT）、内毒素水平，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）评分，计算胰岛素抵抗指数；并以20例健康志愿者及21例全身炎症反应综合征（SIRS）患者作为对照。结果脓毒症患者人ICU2h血浆总APN（mg／L）及HAP（mg／L）水平较健康对照组和SIRS组显著下降[总APN：2．87（2．28，3．89）比6．48±1．53、3．72（2．67，4．59），HAP：2．64（2．07，3．75）比5．12±1．98、3．33（2．23，4．24），P〈0．05或P〈0．01]，且与PCT水平呈显著负相关（r1=-0．559，r2=-0．530，均P〈0．01），与内毒素水平均无相关性；通过偏相关分析校正危重患者胰岛素抵抗对APN水平造成的影响后发现，APN与PCT及内毒素的相关性与未校正前基本相同。一般脓毒症、严重感染、感染性休克组间APN差异存在统计学意义，且与APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分呈显著负相关（总APNr值分别为-0．868、-0．766、-0．725，HAPr值分别为-0．859、-0．715、-0．692，均P〈0．01）；脓毒症存活患者（41例）血浆总APN和HAP水平随疾病治愈逐渐升高（x21=34．520，x22=27．802，均P〈0．01），死亡患者（7例）总APN、HAP水平则呈下降趋势（x21=3．938，X22=3．938，均P〉0．05）；人ICU2h总APN、HAP与ICU住院时间（n=-0．275，P1=0．014；r2=-0．299，P2=0．007）、机械通气时间（r1=-0．393，r2=-0．519，均P〈0．01）呈显著负相关。结论血浆总APN及HAP在脓毒症患者中明显下降，与PCT水平呈负相关，对感染有诊断意义，且与脓毒症严重程度有关，可提示预后。