外周型脊柱关节炎的临床特征及治疗选择分析

作     者：曾露露 冀肖健 胡立冬 胡嘉文 张奕楠 张家鑫 刘兴康 杨世伟 黄烽 

作者机构：解放军医学院 中国人民解放军总医院第一医学中心风湿免疫科 

出 版 物：《协和医学杂志》 (Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital)

年 卷 期：2024年

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：新疆自治区重点研发项目(2022B03002-3) 青年自主创新科学基金-扶持项目(22QNFC139) 北京市自然科学基金-海淀原始创新联合基金(L242143) 

主　　题：外周型脊柱关节炎 中轴型脊柱关节炎 临床特征 药物治疗 

摘      要：目的 比较外周型脊柱关节炎（peripheral spondyloarthritis，pSpA）与中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）的临床特征和治疗选择差异，分析pSpA的临床特点及用药需求。方法 本研究为回顾性队列研究。选取2016年1月至2022年12月首次就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心且诊断符合国际脊柱关节炎协会制定的axSpA或pSpA分类标准的患者为研究对象。通过电子病历管理系统和脊柱关节炎智能管理系统获取患者的人口学数据、临床特征、实验室检查及治疗情况。比较pSpA与axSpA患者，以及pSpA1（除外银屑病关节炎）与axSpA患者的关节肿胀和压痛分布情况，并比较其临床特征和治疗选择差异。结果 共纳入患者1639例，pSpA患者184例（其中银屑病关节炎97例），axSpA患者1455例。相较于axSpA患者，pSpA男性患者更少（62.5% 比 79.7%，P0.001）、发病年龄更晚（33.8岁 比 22.0岁，P0.001），诊断延误时间更短（6.0个月 比 14.2个月，P=0.004），伴随外周关节炎（71.7% 比 9.3%，P0.001）和指/趾炎（6.5% 比 0.3%，P0.001）更多，合并银屑病更多（52.7% 比 1.1%，P0.001），且银屑病家族史更普遍（11.4% 比 3.4%，P0.001）；炎症指标更高但人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）-B27阳性率更低（43.5% 比 87.4%，P0.001），且HLA-B27阳性与较早的发病年龄、较少合并银屑病而有强直性脊柱炎家族史相关。pSpA患者使用传统合成改善病情抗风湿药（conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs，csDMARDs）、生物类改善病情抗风湿药（biologic disease-modifying antirheumatic drugs，bDMARDs）和口服糖皮质激素的占比更高，同时更多采用bDMARDs与csDMARDs联合用药（19.0% 比 12.2%，P=0.009）或多种csDMARDs合用（65.8% 比 12.5%，P0.001）。相较于axSpA患者，pSpA1患者除合并银屑病、葡萄膜炎、银屑病家族史及bDMARDs用药等无统计学差异外，其余变量的亚组分析与pSpA患者结果一致。结论 pSpA患者通常发病较晚，男性和HLA-B27阳性患者占比较低，多伴随外周关节炎、指/趾炎，合并银屑病及家族史更普遍。pSpA在治疗方面的疾病负担并不低于axSpA，由于伴随更多的外周症状、银屑病以及更高的炎症指标等，对治疗药物的需求也更多。