糖尿病下肢溃疡:外周动脉疾病合并大动脉炎的诊断与治疗

作     者：徐惟捷 余学锋 龚嵩 余毅恺 邵诗颖 Xu Weijie;Yu Xuefeng;Gong Song;Yu Yikai;Shao Shiying

作者机构：华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科、国家代谢性疾病临床医学研究中心分中心武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科武汉430030 

出 版 物：《中华糖尿病杂志》 (CHINESE JOURNAL OF DIABETES MELLITUS)

年 卷 期：2024年第16卷第12期

页      面：1311-1315页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国际糖尿病交流与实践专项基金(Z-2017-26-1902-5) 湖北省卫生健康委基金(WJ2023M013) 湖北省自然科学基金(2024AFB961) 

主　　题：糖尿病 下肢溃疡 多发溃疡 外周动脉疾病 大动脉炎 

摘      要：导致糖尿病患者出现下肢溃疡的病因较多,最常见的病因是动脉粥样硬化所致的下肢动脉疾病。大动脉炎是一种罕见的系统性血管炎,亦可造成下肢缺血导致溃疡发生。当下肢溃疡患者同时合并有糖尿病下肢动脉疾病和大动脉炎时,易漏诊大动脉炎,因此临床诊断极具挑战性。大动脉炎性溃疡的药物治疗和血管重建治疗方式及时机的选择不同于动脉粥样硬化性外周动脉疾病。因此在糖尿病患者中鉴别不同病因所致下肢溃疡直接决定了治疗的有效性和患者的预后。该文提出糖尿病患者出现下肢溃疡的诊治思路。第一,对创面的数量、部位及特征进行评估,进行病因的初步判断;第二,评估血供,通过影像学检查进一步排查病因和了解累及血管范围;第三,通过血清自身免疫抗体检测和组织活检来对大动脉炎进行确诊。建议临床医师按以上步骤对糖尿病合并下肢溃疡的患者进行诊治,以避免漏诊如大动脉炎等可能导致下肢溃疡的罕见病因。