诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植分期治疗慢性骨髓炎4例

作     者：刘亦杨 郭峭峰 王栋 马苟平 林炳远 任海勇 黄凯 卢一航 陈琼琳 张春 

作者机构：浙江省立同德医院骨科杭州310012 海南省第五人民医院骨科海口571127 浙江省磐安县中医院骨科浙江金华322300 浙江省立同德医院磐安分院骨科浙江金华322300 

出 版 物：《中华显微外科杂志》 (Chinese Journal of Microsurgery)

年 卷 期：2024年第47卷第5期

页      面：567-573页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：浙江省自然科学基金(LY20H270002) 浙江省公益技术研究计划(GF20H060021) 浙江省中医药优秀青年人才基金(2022ZQ025) 浙江省卫生科技计划青年创新人才项目(2022RC017) 

主　　题：慢性骨髓炎 骨缺损 诱导膜技术 移植 髂骨瓣 显微外科手术 

摘      要：目的探讨诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植在特殊部位和特殊形态的慢性骨髓炎分期治疗中的疗效、优点、缺点及其应用价值。方法回顾性分析2020年10月-2022年10月,浙江省立同德医院骨科应用诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植治疗的4例特殊形态的创伤性骨髓炎患者临床资料:46岁男性,右足部多发骨髓炎伴骨缺损(病例1);49岁男性,右足骰骨骨髓炎(病例2);63岁女性,右尺、桡骨远端伴近排腕骨骨髓炎(病例3);44岁男性,左足第1跖骨及内侧楔骨骨髓炎(病例4)。均采用一期彻底清创,骨水泥占位并闭合创面;二期旋髂深血管髂骨瓣结合自体松质骨植骨重建骨缺损的方法,两次手术间隔9~10周;骨缺损大小3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm~7.0 cm×4.0 cm×2.5 cm;髂骨块大小4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm~8.0 cm×5.0 cm×2.0 cm,均为髂骨全板;固定方式采用外固定或结合克氏针有限内固定;动脉采用端端(2例)或端侧(2例)吻合,静脉均端端吻合。髂骨供区皮肤均直接缝合。术后前半年每月复查X线,采用门诊或线上随访,之后每3个月复查,术后1年根据骨折愈合临床标准评估骨愈合情况,并根据Kofoed踝关节评分标准、Mayo肘关节功能指数、Anderson前臂双骨折评价系统,分别进行肢体关节功能评价。结果4例均在骨水泥置入同期闭合创面,愈合良好。所有患者在术后获得平均20(16~24)个月随访,二期手术后3个月均达到满意骨愈合。术后12个月,所有患者骨愈合良好,病例1、2、4可独立负重行走,轻度跛行。病例1(Kofoed评分69分)、病例4(Kofoed评分72分)踝关节活动受限,病例2(Kofoed评分97分)踝关节功能无明显受限;病例3(Mayo肘关节评分良;Anderson评分系统良)腕关节融合良好,前臂旋后功能轻度受限。髂骨供区局部及同侧大腿无明显不适。随访期间病变肢体均未出现急、慢性炎症反应。结论采用诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植的分期治疗方案,可以有效控制骨感染,并获得满意骨愈合。对于特殊形态的慢性骨髓炎伴骨缺损病例是一种行之有效的良好选择。