TURP治疗以尿潴留为主要表现的老年前列腺脓肿的疗效

作     者：刘奔 齐鹏飞 傅德望 司青乐 于晨熹 韩志富 Liu Ben;Qi Pengfei;Fu Dewang;Si Qingyue;Yu Chenxi;Han Zhifu

作者机构：锦州医科大学附属第一医院泌尿外科锦州121001 

出 版 物：《中华泌尿外科杂志》 (Chinese Journal of Urology)

年 卷 期：2024年第45卷第10期

页      面：756-760页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：前列腺脓肿 尿潴留 经尿道前列腺切除术 

摘      要：目的探讨以尿潴留为主要表现的老年前列腺脓肿(PA)的临床特点及经尿道前列腺切除术(TURP)的疗效。方法回顾性分析2020年7月至2022年8月锦州医科大学附属第一医院收治的4例以尿潴留为主要表现的老年PA患者的病例资料。中位年龄68.0(62.0,77.0)岁。均因进行性排尿困难、不能自主排尿入院。4例均有寒战、高热,其中3例为入院前出现,1例为人院后出现。1例继发脓毒血症。会阴区疼痛2例。既往有糖尿病史2例,高血压病史2例。直肠指检:4例均有前列腺增大,其中前列腺触痛2例,波动感1例。4例均行血、尿细菌培养,血培养阳性3例,其中大肠埃希菌2例,肺炎克雷伯菌1例;尿培养阳性2例,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌各1例;血、尿细菌培养均阴性1例。4例的血C反应蛋白118~190mg/L,降钙素原1.39~13.45ng/ml。血清前列腺特异性抗原升高1例,为16.95ng/L;正常3例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)31.5(28.7,34.3)分,生活质量(Q0L)评分5.0(4.2,5.8)分。经腹超声检查示4例前列腺均增大,前列腺回声不均,其中2例见前列腺内低回声区。3例行前列腺CT平扫检查,可见前列腺增大,其内见密度不均减低区。2例行前列腺MRI平扫检查,提示前列腺外周带脓肿。3例术前诊断PA,脓肿大小1.7~5.8 cm,其中多发脓肿1例;1例术前诊断为前列腺增生。经抗生素治疗后,在联合阻滞麻醉下行TURP,术中均在前列腺包膜处见脓腔,去除尿道侧脓腔壁,使脓腔充分开。术后留置F20三腔尿管。结果4例手术均顺利完成,手术时间30~90min。术后病理诊断均为良性前列腺增生,伴急/慢性炎细胞浸润。1例术后当日发热,体温最高38.6℃,药物治疗后好转。术后5d拔除尿管,4例均排尿通畅。1例术后出现短暂性尿失禁,复查尿常规发现尿路感染,嘱多饮水,应用口服抗生素治疗2周后好转。术后1个月复查,CT检查示所有患者的前列腺脓腔完全消失。术后IPSS13.5(8.5,17.0)分(P=0.0286),Q0L评分1.0(0.3,1.8)分(P=0.0284),与术前比较差异均有统计学意义。随访19~44个月,4例均未见脓肿复发,2例发生逆行射精。无尿道狭窄、尿失禁、尿潴留等并发症。1例术后6周发生附睾、睾丸炎,经保守治疗2周好转。结论以尿潴留为主要表现的老年PA患者症状重。行TURP在引流脓腔的同时能解除下尿路梗阻症状,疗效满意。