压力和容量控制通气呼吸力学和相关细胞因子的关系

作     者：马涛 戢新平 刘志 MA Tao;JI Xin-ping;LIU Zhi

作者机构：中国医科大学附属第一医院急诊科沈阳110001 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2007年第16卷第3期

页      面：270-274页

学科分类：1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：压力控制通气 容量控制通气 呼吸机相关性肺损伤 肺表面活性物质蛋白A 肿瘤坏死因子α 

摘      要：目的研究压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）时呼吸力学和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及肺表面活性物质蛋白A（SP-A）的关系，进而明确哪种通气模式可以较好的减轻呼吸机相关性肺损伤（VILI）。方法20例需进行机械通气的呼吸衰竭患者随机分成A、B两组，A组先进行PCV12h后，再进行VCV12h。B组与此相反。实验过程中记录心率、血压、呼吸力学指标，分别在通气12h、24h查动脉血气，抽取静脉血测量SP-A及TNF-α浓度。结果A组氧合指数（235．80±31．39）mmHg相对好于B组（199．20±24．91）mmHg，但差异无统计学意义（P〉0．05）。A组气道峰压（PIP）（27．90±1．35）cmH2O较B组（33.80±1．48）cmH2O有降低趋势（P〈0．05），A组肺顺应性（23．90±8．45）ml／cmH2O较B组（18．39±5．43）ml／cmH2O好（P〈0．05）。与B组相比，A组血清中的SP-A（25．25±0．965）μg／ml及TNF-α（0．546±0．063）μg／ml明显偏低（P〈0．05）。PIP与血清中SP-A（r=0．386，P〈0．05）、TNF-α（r=0．404，P〈0．05）之间呈正相关。血清中SP-A与肺顺应性（r=-0．339，P〈0．05）、氧合指数（r=-0．393，P〈0．05）呈负相关。结论与B组相比，A组降低了PIP、血清中的SP-A及TNF-α的浓度，提示可能降低肺损伤的发生。P1P可能在VILI中起着一定的作用，血清中SP-A浓度的水平，可以作为反映肺损伤程度的生化指标。