该患者是否患有深静脉血栓？

作     者：Philip S. Wells, MD, MSc Carolyn Owen, MD Steve Doucette, MSc Dean Fergusson, PhD Huyen Tran, MD 康俊萍（译） 马长生（校） 

出 版 物：《美国医学会杂志（中文版）》 (The Journal of the American Medical Association(Chinese Edition))

年 卷 期：2007年第26卷第1期

页      面：52-59页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：深静脉血栓 D-二聚体检测 MEDLINE 诊断性检查 诊断流程 DVT 疑似患者 高危患者 

摘      要：背景：门诊的深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）疑似患者一般无特异性症状和体征，而DVT漏诊有可能会引起肺栓塞，危及生命。由于许多患者都可能患有DVT，因此需要建立一种可供选择的有效诊断流程。 目的：某些DVT诊断研究采用临床预测法（含／不含D-二聚体检测）来研究DVT的发病率，对这些试验进行系统回顾。资料来源：检索1999年至2004年7月MEDLINE收录的英、法文研究，查阅所有相关的文献资料。研究选取：入选研究均前瞻性地纳入了连续、非选择性DVT疑似患者，而且在行D-二聚体检测或诊断性影像学检查前均采用了临床预测法。所有研究均提供充分信息，可以计算出DVT的发生率，估算出三种临床概率（低、中、高）中的至少一种。患者随访时间至少为3个月。除非临床模型中包含有既往DVT，否则凡纳入了有DVT既往史患者的研究一律除外。数据提取：由两名审核人员分别对3种临床概率中DVT的发生率、D-二聚体检测敏感性、特异性及似然比（likelihood ratios，LRs）等相关资料进行审核及整理。对各项研究中的D-二聚体数据进行汇总，对高敏／低特异性检测法以及中敏／中特异性检测法进行分析。 数据综合：在入选的14项研究中患者数超过8000例，这些研究均采用1种临床预测法。其中有11项在诊断过程中检测了D-二聚体水平。临床DVT低、中、高危患者实际发生率分别为5．0％（95％CI，4．0％～8．0％）、17％（95％CI，13％～23％）和53％（95％CI，44％～61％），DVT的总发生率为19％（95％CI，16％～23％）。对所有研究进行汇总后发现，低危组D-二聚体的敏感性、特异性和阴性LRs分别为88％（95％CI，81％～92％）、72％（95％CI，65％～78％）和0．18％（95％CI，0．12％～0．18％），中危组D-二聚体的敏感性、特异性和阴性LRs分别为90％（95％CI，80％～95％）、58％（95％CI，49％～67％）和0．19％（95％CI，0．11％～0．32％），高危组D-二聚体的敏感性、特异性和阴性LRs分别为92％（95％CI，85％～96％）、45％（95％CI，37％～52％）和0．16％（95％CI，0．09％～0．30％）。低危组采用高敏法和中敏法测得D-二聚体正常时的LRs分别为0．10（95％CI，0．03～0．37）和0．20（95％CI，0．12～0．31），中危组采用高敏法和中敏法测得D-二聚体正常时的LRs分别为0．20（95％CI，0．01～0．21）和0．23（95％CI，0．13～0．39），高危组采用高敏法和中敏法测得D-二聚体正常时的LRs分别为0．07（95％CI，0．03～0．18）和0．15（95％CI，0．10～0．38）。 结论：在实施诊断性检查之前行临床概率评估可增加DVT诊断的准确性。预测法确定的临床DVT低危患者实际发生率低于5％。D-二聚体检测结果为阴性的低危患者无需接受超声检查即可除外DVT的诊断。对于临床DVT高危患者而言，D-二聚体检测结果将不影响其最终诊断结果。