急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后发生胫神经髓系肉瘤超声表现1例

作     者：杨扬 任建丽 李杰 古浠伶 Yang Yang;Ren Jianli;Li Jie;Gu Xiling

作者机构：重庆市中医院超声科重庆400000 重庆医科大学附属第二医院超声科重庆400010 重庆大学附属三峡医院放射科重庆404100 重庆医科大学附属第二医院病理科重庆400010 

出 版 物：《中华超声影像学杂志》 (Chinese Journal of Ultrasonography)

年 卷 期：2024年第33卷第9期

页      面：815-817页

核心收录：

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：重庆市自然科学基金项目(CSTB2022NSCQ-MSX0766) 

主　　题：急性髓系白血病 胫神经 髓系肉瘤 神经外膜 感觉减退 血常规检查 超声检查 腹股沟淋巴结 

摘      要：患者男,48岁,因左足外侧疼痛伴足底感觉异常3个月于2021年11月入院重庆医科大学附属第二医院。急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)病史5年,异基因造血干细胞移植后缓解。入院前3个月,患者无明显诱因出现左足第4~5趾及左内踝感觉麻木,就诊于重庆大学附属三峡医院。MRI提示左侧胫神经、足底外侧神经及周围鞘膜广泛增粗、增厚,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强后病变明显强化,提示炎性病变可能(图1)。行左踝管切开减压术和胫神经探查松解术,病理诊断为尤文肉瘤。为进一步诊治就诊于重庆医科大学附属第二医院,查体:体温36.5℃,无贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大;左小腿后方及左内踝压痛,叩击左侧踝管Tinel征(+),左侧足底感觉减退。血常规检查及血细胞病理形态检查未见异常。骨髓细胞检查示增生性骨髓相。超声检查:左侧胫神经中段至足底外侧神经弥漫性增粗,回声减低,神经束状结构不清,神经外膜回声增强,能量多普勒示神经内未见血流信号,应变弹性成像示病变段神经硬度减低(图2)。病理检查:病检组织经外院病理科会诊后修订为髓过氧化物酶(MPO)(+),考虑髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)。予以局部放疗和化疗后左小腿触痛较前减轻,仍感麻木。患者未再行胫神经影像学复查。5个月后,患者左侧腹股沟区扪及肿块。血常规检查及血细胞病理形态检查未见异常。超声检查:左侧腹股沟区淋巴结肿大。行腹股沟淋巴结手术切除,病理诊断为MS(图3)。