非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓的影响因素分析

作     者：王志燕 张昊 李文杰 华畅 汤阳阳 刘欣茹 熊玉玲 吕强 董建增 杜昕 Wang Zhiyan;Zhang Hao;Li Wenjie;Hua Chang;Tang Yangyang;Liu Xinru;Xiong Yuling;Lyu Qiang;Dong Jianzeng;Du Xin

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院心力衰竭和心肌病中心 北京 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2024年第52卷第10期

页      面：1155-1161页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：北京市自然科学基金(D171100006817001) 国家自然科学基金(U22A20271) 

主　　题：心力衰竭 左心室血栓 非缺血性心脏病 左心室射血分数 D-二聚体 

摘      要：目的探讨非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓的影响因素, 构建非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓的诺莫图筛查模型。方法本研究为病例对照研究。选取2018年1月至2022年7月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的2 592例非缺血性心力衰竭患者, 通过超声心动图和心脏磁共振筛选出51例合并左心室血栓的患者作为左心室血栓组, 再根据年龄、性别进行1∶3倾向性评分匹配, 选取160例患者作为无左心室血栓组。采用多因素logistic回归分析探讨非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓的影响因素。构建诺莫图预测模型, 并计算受试者工作特征曲线下面积, 评估该模型的预测效果。结果最终共纳入患者211例, 中位年龄40岁, 男性160例(76%)。与无左心室血栓组相比, 左心室血栓组患者收缩压[(112±20)mmHg比(120±19)mmHg;1 mmHg=0.133 kPa]和左心室射血分数(LVEF)[(27±12)% 比(39±14)%]较低、有高血压病史[28%(14/51)比44%(70/160)]和心房颤动病史[8%(4/51)比39%(62/160)]的患者比例较低, 纽约心脏协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ的患者比例较高[Ⅲ级:59%(30/51)比41%(66/160);Ⅳ级:28%(14/51)比19%(31/160)], 左心室收缩末期内径(LVESD)[(56±14)mm 比(50±15)mm]较大, 血红蛋白[(152±23)g/L比(142±30)g/L]、D-二聚体[508(300, 1 105)μg/L比158(68, 379)μg/L]和N末端B型利钠肽原[3 429(2 462, 4 734)ng/L 比1 288(422, 2 544)ng/L]水平较高(P均0.05)。左心室血栓组使用β受体阻滞剂[92%(47/51)比78%(124/160)]、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[88%(45/51)比72%(115/160)]、抗凝药物[98%(50/51)比32%(51/160)]的患者比例比无左心室血栓组高(P均0.05)。多因素logistics回归结果显示, LVEF降低(OR=1.08, 95%CI 1.02～1.15, P=0.008)、LVESD减小(OR=1.07, 95%CI 1.01～1.12, P=0.013)和D-二聚体升高(OR=5.40, 95%CI 1.98～14.74, P=0.001)是非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓的独立影响因子。受试者工作特征曲线分析显示, 诺莫图预测非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓的曲线下面积为0.793(95%CI 0.710～0.876, P0.001)。结论 LVEF降低、LVESD减小和D-二聚体水平升高与非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓相关, 上述指标对非缺血性心力衰竭患者合并左心室血栓具有一定预测价值。