构建模型预测STEMI患者PPCI后1年内发生MACE的风险

作     者：施安哲 阿丽米热·亚森 吾布力·乌布 陶静 迪力亚尔·阿地里 李杰 王钊 

作者机构：新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科 新疆心脏血管稳态与再生医学研究重点实验室 新疆医科大学研究生院 

出 版 物：《临床心血管病杂志》 (Journal of Clinical Cardiology)

年 卷 期：2024年第10期

页      面：825-832页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：天山英才医药卫生高层次人才培养计划(No:TSYC202301A012) 新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(No:2022D01E82) 

主　　题：急性ST段抬高型心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 预测模型 主要不良心血管事件 

摘      要：目的:建立与验证一个可预测接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后1年内发生主要不良心血管事件(MACE)风险的列线图预测模型。方法:本研究是一项回顾性队列研究，选取2019年10月—2022年8月来自新疆自治区人民医院490例行PPCI的STEMI患者为研究对象。应用LASSO回归和logistic多因素回归分析接受PPCI的STEMI患者1年内发生MACE风险的独立危险因素。构建接受PPCI的STEMI患者1年内发生MACE的列线图预测模型，采用ROC曲线、校准曲线进行模型表现评估。并用Bootstrap法进行内部验证，绘制校准曲线、计算C统计量评估模型内部验证表现，绘制DCA临床决策曲线评价模型临床净收益。结果:LASSO回归与多因素logistic回归分析结果显示，入院72 h内肌钙蛋白T峰值升高、术后24 h内血红蛋白水平降低、术中发生低血压、术中发生无复流、既往有高血压病史是接受PPCI的STEMI患者1年内发生MACE的危险因素。模型在本研究人群中的AUC值为0.730(95%CI:0.679～0.782),Hosmer-Lemeshow检验结果提示该模型在本研究人群中有较好的预测准确性。使用Bootstrap法重抽样500次进行内部验证，模型的C指数为0.719,且模型内部验证的校准曲线和理想模型接近，表明模型在内部验证中的区分度及预测准确性较好。DCA临床决策曲线显示该模型在阈值概率范围为0.14～0.66时能够带来临床净获益。结论:本研究构建的简单易用的列线图预测模型可以有效地预测接受PPCI的STEMI患者术后1年内发生MACE的个体化风险。