自发性食管破裂非手术治疗一例

作     者：张兴光 谢立群 赵军艳 刘军彩 

作者机构：武警后勤学院附属医院消化内科天津300162 

出 版 物：《中华消化内镜杂志》 (Chinese Journal of Digestive Endoscopy)

年 卷 期：2015年第32卷第2期

页      面：127-128页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：自发性食管破裂 非手术治疗 上消化道泛影葡胺造影 食管下段憩室 头孢哌酮钠舒巴坦钠 上消化道出血 持续胃肠减压 丙氨酰谷氨酰胺 

摘      要：患者男，65岁，因“间断恶心、呕吐，伴胸闷、憋气、胸痛6 h于2014年1月24日来我院急诊，以“消化道穿孔（？）收住入院。患者既往有高血压病史，入院前6 h 因反酸、烧心，自服甲氧氯普胺片后突然出现恶心、剧烈呕吐，开始时呕吐物为大量胃内容物，后为少量咖啡色液体，量约10 ml，伴胸闷、憋气，并进行性加重，深吸气时胸痛明显。入院体检：体温37．7℃，心率130次／min，呼吸30次／min，血压160／90 mmHg （1 mmHg ＝0．133 KPa），神志清，精神差，急性面容，喘息貌，口唇稍紫绀，颈胸部无皮下气肿，双下肺可闻及散在湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。大便常规：潜血（＋＋）。因呕吐咖啡色液体，考虑上消化道出血不除外，为防止误吸，减少呕吐加重出血并观察出血情况，入院后1 h 插入胃管，引出咖啡色液体，胃液分析显示 pH 4．5、潜血（＋＋＋）。血气分析、降钙素原、心肌酶、血尿淀粉酶及血浆 D-二聚体大致正常。血常规：白细胞17．9＆#215;109／L，中性粒细胞百分率94．4％，血红蛋白124 g／L。心电图：窦性心动过速，心率140次／min。经禁食水、持续胃肠减压、抑酸、抗炎、补液等治疗后病情平稳。2014年1月25日胸部 CT：双侧胸腔积液，肺炎，食管下段见纵隔少量气体（图1）；上消化道泛影葡胺造影：食管下段见不规则高密度影向腔外突出，边界尚清晰（图2）；胃镜：食管下段近齿状线可见一憩室样改变，似呈袋状向外膨出，底界不清，无明显气体溢出，周围黏膜水肿、糜烂，可见大量混浊分泌物（图3）。结合患者既往曾行胃镜检查（2005年8月11日）未见食管下段憩室存在，本次诊断考虑自发性食管破裂，经外科会诊及与家属充分沟通后决定保守治疗。给予持续胃肠减压，头孢哌酮钠舒巴坦钠（4 g／d）、奥美拉唑（80 mg／d）、丙氨酰谷氨酰胺（20 g／d）2周，间断输入新鲜血浆、白蛋白、深静脉 PICC 高营养支持等治疗，患者症状逐渐缓解，于治疗第5天饮水无不适后开始进食，复查各项指标恢复良好。2014年2月14日胸部 CT 提示：炎症基本吸收（图4）。2014年2月11日胃镜检查（图5）和2014年2月15日上消化道泛影葡胺造影（图6）提示：食管破裂创面愈合良好。患者病情好转后出院。