儿童颅内静脉窦血栓形成抗凝治疗的队列研究

作     者：王澎 吉训明 冀园琦 张建 Wang Peng;Ji Xunming;Ji Yuanqi;Zhang Jian

作者机构：中国医学科学院阜外心血管病医院北京100037 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京儿童医院 

出 版 物：《中华小儿外科杂志》 (Chinese Journal of Pediatric Surgery)

年 卷 期：2016年第37卷第3期

页      面：163-171页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主　　题：颅 静脉窦 血栓形成 对比研究 

摘      要：目的评估抗凝治疗是否可以改善患儿颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）的临床症状和长期生存质量。方法资料选取2006年6月至2013年6月收治的符合标准的CVST患儿58例（1个月～16岁）。其中，接受抗凝治疗（低分子肝素、华法林、尿激酶）38例，为抗凝治疗组（抗凝组）；行非抗凝对症治疗20例，为非抗凝治疗组（非抗凝组）。回顾性分析评价两组血栓复发率、抗凝相关出血率及长期预后情况。长期生存质量应用改良Rankin评分进行评估。结果治疗后出现抗凝治疗相关出血2例（5．3％）。复发5例（8．6％）中，抗凝组1例，非抗凝组4例，组间比较，差异有统计学意义（P=0．023）。死亡5例（8．6％）中，抗凝组1例，非抗凝组4例，抗凝治疗同单纯对症治疗相比降低病死率25％～30％。长期随访45例（不包括死亡5例及失访8例）临床长期预后不良6例（13．3％），整体预后不良（包括死亡5例和长期预后不良6例）11例（22％）。影响长期预后因素中足月儿预后较好（风险比0．12，P=0．045）、颅内病灶广泛预后较差（风险比15．16，P=0．042）和抗凝治疗为主要减少预后不良发生率因素（风险比0．007，P=0．024）；起病初期颅高压发生的相关因素中，新生儿窒息史患儿颅高压发生率低（风险比0．35，P=0．025）、颅内病灶广泛发生率高（风险比8．73，P=0．048）和发病时间较短治疗及时的患儿发生颅高压率较低（风险比0．89，P=0．003）。同时，抗凝治疗对于亚急性期颅高压控制有一定帮助（P=0．048）。结论对于儿童CVST（包括轻度颅内出血的CVST患儿）抗凝治疗是安全有效的治疗方法，可有效降低其复发率，延长生存时间和改善长期生存质量。