老年急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室血栓形成的影响因素及其Nomogram风险预测模型构建

作     者：桂元 詹继东 蒋毅 肖婷 张静 余晶 GUI Yuan;ZHAN Ji-dong;JIANG Yi;XIAO Ting;ZHANG Jing;YU Jing

作者机构：华中科技大学医院内全科 

出 版 物：《中国心血管病研究》 (Chinese Journal of Cardiovascular Research)

年 卷 期：2024年第22卷第8期

页      面：719-724页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：湖北省卫生计生委科研项目(WJ2017M053)~~ 

主　　题：急性ST段抬高型心肌梗死 左心室血栓 影响因素 Nomogram模型 

摘      要：目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者左心室血栓（LVT）形成的影响因素，并构建Nomogram风险预测模型。方法 将华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年1月至2023年12月收治的873例急性STEMI患者以7∶3分为训练集（n=611）和验证集（n=262）。根据训练集患者LVT发生情况分为非LVT组（n=549）和LVT组（n=62）。多因素logistic回归分析急性STEMI患者发生LVT的影响因素；利用R软件rms程序包构建预测急性STEMI患者LVT发生风险的Nomogram模型，并通过ROC及Hosmer-Lemeshow检验验证其预测效能。结果 与非LVT组比较，LVT组血红蛋白（Hb）[（131.15±15.99）g/L比（143.28±16.71）g/L]和左心室射血分数（LVEF）[（39.99±5.01）%比（45.24±6.69）%]明显较低（t=5.441、5.991,P0.05），合并室壁瘤（37.10%比20.40%）、基线心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0级（59.68%比44.81%）、未形成冠状动脉侧支循环（88.71%比72.13%）以及未进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或药物溶栓的占比（69.35%比48.82%）明显较高（χ2=9.022、4.953、7.921、9.403,P0.05）。多因素Logistic回归显示，Hb（OR=0.948）和LVEF（OR=0.868）为急性STEMI患者发生LVT的保护因素（P0.05），合并室壁瘤（OR=6.812）、基线TIMI血流分级0级（OR=6.884）、未形成冠状动脉侧支循环（OR=7.273）、未进行急诊PCI或药物溶栓（OR=4.173）为其独立危险因素（P0.05）。ROC分析显示，训练集AUC为0.871（95%CI 0.830～0.912），验证集为0.838（95%CI 0.731～0.945）;Hosmer-Lemeshow检验中训练集χ2=11.379,P=0.181，验证集χ2=11.261,P=0.187。结论 急性STEMI患者LVT的发生与Hb、LVEF、室壁瘤、基线TIMI分级、冠状动脉侧支循环形成及是否接受急诊PCI或药物溶栓密切相关，基于这些因素构建的Nomogram预测模型区分度及一致性良好，有助于临床预测。