铡草机绞轧致手部毁损伤显微外科治疗60例

作     者：陈禺 董书男 江吉勇 刘承伟 彭龙 关翰辉 CHEN Yu;DONG Shunan;JIANG Jiyong;LIU Chengwei;PENG Long;GUAN Hanhui

作者机构：北京积水潭医院贵州医院上肢修复重建外科贵阳550014 广西医科大学第一临床医学院南宁530000 贵州省人民医院骨科贵阳550002 

出 版 物：《中华显微外科杂志》 (Chinese Journal of Microsurgery)

年 卷 期：2024年第47卷第4期

页      面：438-442页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：手指再造 毁损伤 铡草机 显微外科技术 

摘      要：目的探讨铡草机绞轧致手部毁损伤的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析2015年1月-2022年6月,北京积水潭医院贵州医院收治的60例(193指)铡草机绞轧致手部毁损伤的病例资料。其中男39例,女21例;年龄10~72岁,平均42.6岁。右手41例,左手19例。毁损部位均为手部从指尖到腕关节间不同程度软组织、骨骼毁损。其中,5指全部毁损8例,包含拇指在内的3个手指毁损12例,包含拇指在内的4个手指毁损10例,不包含拇指的3个及以上手指毁损8例,单纯手掌毁损8例,手指、手掌联合毁损8例,全手毁损6例。创面面积:1.8 cm×2.0 cm~6.8 cm×15.6 cm。入院后根据患者创面污染、组织毁损程度,采用清创、残端修整、原位再植、移位再植、静脉皮瓣桥接移植以及急诊或二期行游离第2足趾、游离皮瓣移植等方法修复。皮瓣切取面积:3.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×16.0 cm。再造及皮瓣供区均一期直接闭合。出院后定期门诊或微信随访,观察皮瓣、手指的成活和功能恢复情况。结果本组60例,急诊行原位再植112指,成活96指;移位再植16指,成活12指;静脉皮瓣桥接移植5指,成活4指;Flow-through股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)5例,成活5例;急诊及二期行游离第2足趾移植再造12指,均成活;二期行游离皮瓣移植18例[其中ALTPF 10例,旋髂浅动脉穿支皮瓣(SCIAPF)8例]均成活。术后出现伤口渗出、发热等感染征象者8例,予清创、抗感染对症处理后均控制。术后随访6~18个月,平均12个月,随访截止时间:2024年1月。手功能按密歇根大学手概况问卷调查表(MHQ)得分20.3~72.8分,平均(42.6±16.6)分。结论铡草机绞轧所致手部毁损伤伤情复杂,需充分评估创面污染程度、残余手指及组织,经急诊和择期采用多种显微外科技术、多次手术修复重建,可取得相对满意的疗效,但此类损伤最终手部整体功能恢复不理想。