急诊危重症型流行性感冒患者早期预测模型的构建与验证

作     者：唐光旭 张蜀 TANG Guangxu;ZHANG Shu

作者机构：攀枝花学院附属医院重症医学科四川攀枝花617000 攀枝花市中心医院急诊科四川攀枝花617000 四川大学华西医院急诊科成都610041 

出 版 物：《华西医学》 (West China Medical Journal)

年 卷 期：2024年第39卷第8期

页      面：1225-1231页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划(2021YFC2501801) 四川省科学技术厅科技计划项目(2022YFS0277) 四川大学华西医院学科发展1·3·5工程项目(ZYJC21055) 

主　　题：急诊科 流行性感冒 危重症 血常规 预测模型 

摘      要：目的构建并验证危重症型流行性感冒(以下简称“流感)患者早期预测模型。方法选择2017年1月1日—2020年6月30日就诊于四川大学华西医院急诊科、四川大学华西医院上锦医院急诊科和攀枝花市中心医院急诊科的流感患者。根据K折交叉验证法将70%的患者随机分配至模型建立组,30%的患者分配至模型验证组。并将模型建立组和模型验证组中的患者分别分为危重型组和非危重型组。基于修订版本国家早期预警评分(modified National Early Warning Score,MEWS)和简化英国胸科协会改良肺炎评分(confusion,uremia,respiratory,BP,age 65 years,CRB-65),构建危重症型流感早期预测模型,并评估该早期预测模型的准确度。结果共纳入患者612例。其中,模型建立组427例,模型验证组185例。在模型建立组中,非危重症型304例,危重症型123例。在模型验证组中,非危重型152例,危重型33例。二分类logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、出现首发症状至急诊就诊间隔天数、意识状态、血氧饱和度、白细胞计数、淋巴细胞绝对值是危重症型流感的独立危险因素。根据这7个危险因素建立危重症型流感早期预测模型,该模型对非危重症型及危重症型患者预测的正确百分比分别为95.4%及77.2%,总体预测正确百分比为90.2%。受试者操作特征曲线分析结果显示,危重症型流感早期预测模型在预测危重症患者中的灵敏度为0.909,特异度为0.921,曲线下面积及其95%置信区间为0.931(0.860,0.999);危重症型流感早期预测模型的灵敏度、特异度及曲线下面积(0.935、0.865、0.942)高于MEWS(0.642、0.595、0.536)和CRB-65(0.628、0.862、0.703)。结论年龄、高血压、出现首发症状至急诊就诊间隔天数、意识状态、血氧饱和度、白细胞计数、淋巴细胞绝对值是预测危重症流感患者的独立危险因素。危重症型流感早期预测模型在预测危重症流感患者中具有较高的准确性,且其预测价值和准确度优于MEWS和CRB-65。