超声引导下重复细针穿刺活检术对BethesdaⅢ类甲状腺结节临床管理的影响

作     者：张帅 付庆锋 何润东 孙平 孙辉 周乐 Zhang Shuai;Fu Qingfeng;He Rundong;Sun Ping;Sun Hui;Zhou Le

作者机构：吉林大学中日联谊医院甲状腺外科、吉林省外科转化医学重点实验室、吉林省甲状腺疾病防治工程实验室长春130033 

出 版 物：《中华内分泌外科杂志（中英文）》 (Chinese Journal of Endocrine Surgery)

年 卷 期：2024年第18卷第4期

页      面：489-493页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：吉林省财政厅项目(2019SCZ029) 

主　　题：甲状腺结节 细针穿刺细胞学检查 

摘      要：目的研究超声引导下细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)为BethesdaⅢ类甲状腺结节重复细针穿刺细胞学检查(repeated fine-needle aspiration biopsy,rFNAB)的时机及特征,并进一步优化穿刺方案。方法回顾性分析中日联谊医院甲状腺外科2020年12月至2022年12月初次FNAB结果为BethesdaⅢ类,行rFNAB的71例(73枚结节)患者资料,女57例,男14例,年龄(45.7±10.4)岁。按照rFNAB结果将结节进行分组,BethesdaⅡ为良性组21枚、BethesdaⅤ/Ⅵ为恶性组39枚,以上两组统划为诊断明确组,其余分类为非明确诊断组13枚。记录rFNAB结果、穿刺间隔时间、术后病理、超声特征、FNAB特征等。计数资料用百分比和数字表示,计量资料用平均数±标准差(±s)表示,应用χ2检验或Fisher精确检验等统计方法分析。结果本研究对73枚BethesdaⅢ类甲状腺结节进行了rFNAB,结果显示60枚(82.2%)结节得到明确诊断,13枚(17.8%)结节未非明确诊断。恶性组的钙化特征与良性组、非诊断组之间差异具有统计学意义(P0.05)。在恶性组中,29例接受手术治疗,初次FNAB后间隔时间超过3个月再手术治疗的患者中仅2例(8.0%),复发风险为中危。重新审查rFNAB恶性组的31个初次穿刺样本,其中9个(29%)镜下细胞轻度异型,22个(71.0%)取材不良,多以纤维及钙化成分为主。结论初次FNAB为BethesdaⅢ类的结节在超过3个月随访后,新增或持续存在可疑超声征象尤其是存在微钙化征象时应行rFNAB,但穿刺时应针对结节边缘非钙化区进行多点穿刺,以提高rFNAB的准确性和可靠性。