胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗

作     者：王正堂 林海 王勇 苏力担卡扎·仇曼 何铁英 韩玮 温浩 陈启龙 Wang Zhengtang;Lin Hai;Sulidankaza Qiuman;He Tieying;Han Wei;Wen Hao

作者机构：新疆医科大学第一附属医院胰腺外科乌鲁木齐830054 新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院普外一科844000 

出 版 物：《中华消化外科杂志》 (Chinese Journal of Digestive Surgery)

年 卷 期：2014年第13卷第4期

页      面：277-280页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：新疆维吾尔自治区自然科学基金（201211A072） 

主　　题：胰十二指肠切除术 手术后出血 诊断 治疗 

摘      要：目的总结胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2013年2月新疆医科大学第一附属医院收治的246例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。胰头及壶腹部恶性肿瘤行标准胰十二指肠切除术或联合脏器切除，良性肿瘤及十二指肠乳头肿瘤行保留幽门的胰十二指肠切除术。消化道吻合采用胰肠或胰胃吻合两种方式。患者术后出血时间〉5d定义为晚期出血。消化道出血为消化道出血组，腹腔出血为腹腔出血组。按出血程度分为轻度和重度出血。采取保守治疗和手术治疗（包括介入和开腹手术治疗）两种方法治疗晚期出血。计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。结果246例患者中行标准胰十二指肠切除术224例，行保留幽门的胰十二指肠切除术10例，行胰十二指肠切除联合门静脉切除或置换术9例，行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉置换术1例，行胰十二指肠切除联合肝方叶切除术1例，行胰十二指肠切除联合左半肝切除术1例。246例患者中行改良胰肠端侧吻合127例，行胰胃套入吻合53例，行传统胰肠端端套人吻合39例，行胰管空肠黏膜对黏膜吻合27例。患者围手术期死亡15例，病死率为6．10％（15／246）。术后29例患者发生晚期出血，出血发生率为11．79％（29／246）。其中消化道出血14例，腹腔出血15例。29例出血患者中轻度出血9例（消化道出血5例、腹腔出血4例）；重度出血20例（消化道出血9例、腹腔出血11例）。17例患者术后发生先兆出血，其中消化道出血5例、腹腔出血12例。29例患者均经常规保守治疗，消化道出血组患者保守治疗成功率为8／14，腹腔出血组为2／15，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。保守治疗失败患者均中转手术治疗。20例重度出血患者中行手术治疗19例，1例经保守治疗成功。9例轻度出血患者全部行保守治疗，1例因肺部感染死亡，其余均获治愈。29例术后晚期出血患者中死亡10例，病死率为34．5％（10／29）。消化道出血组患者病死率为2／14，腹腔出血组为8／15，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后晚期出血常有先兆出血征象，出血程度多为重度。消化道出血经保守治疗多可治愈，腹腔出血需积极手术治疗。