运动区低级别胶质瘤的手术方法探讨

作     者：毛明利 谢坚 韩武 曹晓昱 曾春 王江飞 王磊 高之宪 Mao Mingli

作者机构：首都医科大学密云教学医院神经外科 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科100050 

出 版 物：《中华神经外科杂志》 (Chinese Journal of Neurosurgery)

年 卷 期：2014年第30卷第12期

页      面：1193-1196页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：首都医科大学基础-临床科研合作基金(13JL04)志谢:本文章得到首都医科大学北京市神经外科研究所乔慧教授的悉心指导 作者在此表示衷心的感谢 

主　　题：初级运动区 辅助运动区 运动前区 低级别胶质瘤 神经外科手术 

摘      要：目的 探讨在保护运动功能的前提下,最大程度地切除运动区低级别胶质瘤的手术策略和方法.方法 总结分析首都医科大学附属北京天坛医院2011年12月至2013年5月收治的30例运动区低级别胶质瘤患者的手术计划及治疗经过.所有患者术前均行头MRI检查,以“ω形或倒“Ω形“手结为标识定位中央前回（初级运动区,M1）;术中应用体感诱发电位（SEP）位相倒置（波形翻转）技术确认中央沟、初级运动区和运动前区,应用运动诱发电位（MEP）技术监测运动传导通路的功能,同时应用B超实时监测肿瘤切除情况;术后72h内复查头颅MRI,了解肿瘤切除程度,分别于术后清醒时、术后2周和术后3个月评价患者病变对侧肢体肌力变化.结果 头颅MRI检查结果显示肿瘤主体位于M1者3例,辅助运动区（SMA）者3例,运动前区（PMA）者11例,同时侵及SMA和PMA者13例.肿瘤近全切除27例（90％）,部分切除3例（10％）.病理结果：少突胶质细胞瘤2例,星形细胞瘤9例,少突-星形细胞瘤19例.患者术前肌力Ⅳ级者5例;肌力正常者25例,其中4例伴有一侧手指欠灵活、及物不准确,2例走路伴有踩空感.术后部分患者曾一度出现肌力障碍,术后3个月检查肌力正常者23例,其中9例伴有手指欠灵活、及物不准确,3例伴有走路踩空感;其余7例上（下）肢遗留有不同程度瘫痪（肌力Ⅲ～Ⅳ级）.结论 运动区主要由M1、PMA、SMA三个部分和由此发出的皮质核束及皮质脊髓束组成,运动区低级别胶质瘤的切除要求术前准确判定肿瘤在运动区的具体位置,术中辅助应用电生理监测技术和B超等手段,依靠娴熟的显微操作技能,可以做到肿瘤近全切除而不造成永久性瘫痪.