超声指导血液净化对创伤脓毒症患者血管内皮及凝血功能的影响

作     者：韦廷求 何琪 李绍宾 杨胜淋 曾希 沈印 Wei Tingqiu;He Qi;Li Shaobin;Yang Shenglin;Zeng Xi;Shen Yin

作者机构：柳州市中医医院重症医学科广西柳州545006 中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院急诊科广西桂林541002 桂林市中医医院重症医学科广西桂林541002 桂林市人民医院血液内科广西桂林541002 广西壮族自治区人民医院安宁缓和医学中心南宁530021 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 

出 版 物：《创伤外科杂志》 (Journal of Traumatic Surgery)

年 卷 期：2024年第26卷第8期

页      面：623-628页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：广西卫生健康委计划课题(Z20200804 Z20200799 Z20210707) 广西适宜技术计划项目(S2019076) 广西科技厅重点研发计划项目(桂科AB23026019 桂科AB17292091) 

主　　题：创伤 脓毒症 超声 连续性血液净化 凝血功能 

摘      要：目的探讨以肺部超声及下腔静脉(IVC)为目标导向指导床旁连续血液净化对创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者血管内皮和凝血功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月—2022年11月柳州市中医医院重症医学科、中国人民解放军联勤保障部队第924医院急诊科、桂林市中医医院重症医学科、桂林市人民医院血液内科、广西壮族自治区人民医院急诊科收治的116例行连续血液净化治疗创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者临床资料。男性84例,女性32例;年龄23~68岁,平均46.8岁;ISS(35.36±6.48)分;道路交通伤75例,高处坠落伤20例,重物撞击/挤压伤16例,其他5例。按数字表法随机分为试验组及对照组,每组58例。试验组以HR、MAP、肺部超声B线评分、IVC直径、IVC呼吸变异指数(SCI)指导调整每小时脱水量,容量控制在保持MAP65 mmHg基础上,以维持IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率≤50%或IVC直径2.1 cm伴随呼吸变异率50%为目标,同时满足肺部超声B线评分≤5分为目标导向指导床旁连续血液净化治疗;对照组以常规维持MAP65 mmHg指导床旁连续血液净化治疗。比较两组患者血液净化治疗对血管性假血友病因子(vWF)、APTT、D-二聚体(D-D)、WBC、血小板计数(Plt计数)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及脱水量、28 d生存率指标变化的影响。结果经连续性血液净化治疗后,试验组vWF、APTT、D-D、WBC、PCT、APACHEⅡ评分及ICU住院时间显著少于对照组[(303.13±60.28)%vs.(331.19±65.01)%、(42.00±10.86)s vs.(46.51±12.66)s、(1.90±2.54)μg/mL vs.(4.03±3.41)μg/mL、(12.83±5.95)×10^(9)/L vs.(15.68±6.27)×10^(9)/L、(2.62±0.14)ng/mLvs.(3.37±0.52)ng/mL、(15.97±1.86)分vs.(17.03±2.07)分、(14.0±1.8)d vs.(15.7±2.2)d,P均0.05];Plt、PO_(2)/FiO_(2)、脱水量显著高于对照组[(104.80±37.89)×10^(9)/L vs.(90.44±29.31)×10^(9)/L、253.37±36.25 vs.222.59±39.86、(339.69±51.15)mL vs.(305.68±52.75)mL,P均0.05]。结论以肺部超声联合IVC作为容量管理指标指导创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者连续血液净化治疗可有效改善患者的凝血功能,降低vWF水平,减少ICU住院时间,可广泛应用于临床。