基于MRI骨盆测量参数预测机器人辅助全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的手术难度

作     者：韩明宇 段小飞 周全博 袁维堂 连玉贵 Han Mingyu;Duan Xiaofei;Zhou Quanbo;YuanWeitang;Lian Yugui

作者机构：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450052 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2024年第27卷第8期

页      面：824-832页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(U2004112) 

主　　题：直肠肿瘤 机器人手术 骨盆测量参数 全直肠系膜切除术 手术难度 

摘      要：目的:评估由经验丰富的结直肠外科医生进行机器人辅助全直肠系膜切除术(TME)情况下骨盆测量参数与手术难度之间的关系并构建列线图模型。方法:采用回顾性观察性研究方法。病例纳入标准:(1)肿瘤距肛缘≤10 cm;(2)术前病理检查证实为直肠癌;(3)术前具有完整的MRI影像学资料,评估肿瘤浸润深度为T1~3、环周切缘阴性且可达R 0切除。排除标准:(1)骨盆骨折病史;(2)骨盆手术史;(3)因肿瘤导致肠梗阻、肠穿孔等行急诊手术。依据上述标准,共纳入2021年1月至2022年12月于郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科行机器人辅助TME手术治疗中低位直肠癌的82例患者构建预测模型(建模组),并收集2023年1-8月于同一中心行机器人辅助TME手术的35例中低位直肠癌患者资料用于模型的验证(验证组)。骨盆测量参数包括骨盆入口直径、骨盆出口直径、耻骨结节高度、骶骨高度、骶骨深度、坐骨棘间距、坐骨结节间距、直肠左右系膜跨度、直肠前后系膜跨度、直肠前系膜厚度、直肠后系膜厚度、直肠肠腔面积和直肠系膜面积等13项指标。本研究以手术时长作为评价手术困难程度的指标,手术时长定义为从切皮开始到关腹结束这一时间段,对与手术时长相关的变量进行分析。通过单因素和多因素logistic回归分析困难手术相关的危险因素,并建立预测困难手术的列线图模型。使用受试者工作曲线(ROC曲线)和校准曲线验证列线图的预测能力。并采用验证集数据作为本列线图的外部验证。结果:建模组82例患者包括54例男性和28例女性。中位年龄为61.0岁,中位体质指数为23.7 kg/m^(2),距肛门缘的中位距离为6.1 cm,中位肿瘤长径为4.5 cm。其中14例患者接受术前新辅助治疗,12例患者有腹部手术史。验证组35例患者包括24例男性和11例女性,中位年龄为64.0岁,中位体质指数为23.7 kg/m^(2),距肛门缘的中位距离为6.3 cm。建模组的多因素分析结果显示,体质指数(OR=1.227,95%CI:1.240~1.469,P=0.026)、肿瘤距肛缘距离(OR=0.733,95%CI:0.562~0.955,P=0.022)和坐骨棘间距离(OR=0.468,95%CI:0.270~0.812,P=0.007)是影响手术难度的独立风险因素。纳入以上因素构建困难手术预测模型,其ROC曲线下面积为0.804(95%CI:0.707~0.900),校准曲线显示,本模型S∶P=0.987,C指数为0.804。验证集中,该预测模型的ROC曲线下面积为0.767(95%CI:0.606~0.928)。结论:基于MRI骨盆测量参数与机器人辅助TME治疗中低位直肠癌的手术难度有关,基于骨盆测量参数构建的列线图模型预测效果良好。