持续血滤治疗重症急性胰腺炎B淋巴细胞比例特征及与液体负荷状态对预后的协同作用

作     者：刘斐 姚杰 张丽骞 王毅苗 乔志飞 李树铁 翟丽萍 刘春艳 

作者机构：河北北方学院附属第一医院重症医学科 河北北方学院附属第一医院麻醉科 

出 版 物：《中国免疫学杂志》 (Chinese Journal of Immunology)

年 卷 期：2024年

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：2020年度河北省卫健委课题立项(项目编号:20200524) 

主　　题：液体负荷 持续性血液滤 重症急性胰腺炎 B淋巴细胞 预后 

摘      要：目的：探究持续血滤治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者B淋巴细胞比例特征及与液体负荷（FL）状态对预后的协同作用。方法：选择2020年6月～2023年6月于我院行持续血滤治疗的SAP患者80例为研究对象，根据患者从入院或病情变化开始到行持续血滤治疗之前的FL情况，将其分为低液体负荷组（n=25，FL5%）、高液体负荷组（n=25，5%≤FL10%）、液体超负荷组（n=30，FL≥10%）。对比分析三组患者基线资料与生化资料。Kaplan-Meier生存曲线分析不同FL状态下经持续血滤治疗后SAP患者的生存情况，log-rank检验比较分析组间死亡率。多因素Logistic回归模型分析不同FL状态下SAP患者预后的影响因素。非条件Logistic回归模型分析FL状态与B淋巴细胞在SAP患者预后中的相乘交互作用，通过Andersson等编制的交互作用计算表分析其相加交互作用。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析FL状态联合B淋巴细胞判断患者预后的价值。结果：三组患者持续性血液滤开始时间、持续性血液滤时间、血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、B淋巴细胞比较差异显著（P0.05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，液体超负荷组的50 d病死率显著高于低液体负荷组(χ2=6.349，P=0.016)和高液体负荷组(χ2=4.827，P=0.024)。与生存组比较，死亡组PAF显著增加（P0.05），持续性血液滤开始时间、持续性血液滤时间、CD4+、IgA、IgM、B淋巴细胞显著降低（P0.05）。进一步多因素Logistic回归分析结果显示，以低/高液体负荷组为参照，液体超负荷组B淋巴细胞为影响患者病死率的保护因素。交互作用分析结果显示，液体超负荷与B淋巴细胞≤4.95%在患者预后中存在相乘（OR=6.139，95%CI：1.233～19.547）和相加（OR=6.052，95%CI：5.293～7.168）交互作用。ROC曲线分析结果显示，FL状态和B淋巴细胞联合判断患者预后准确度较高（P0.05，AUC0.85）。结论：液体超负荷患者B淋巴细胞显著少于低/高液体负荷患者，B淋巴细胞是影响经持续血滤治疗SAP患者预后的保护因素，液体负荷状态与B淋巴细胞在患者预后中存在相乘和相加交互作用，二者联合可较准确地判断SAP患者的预后。